多糖止血修復生物膠液用于四肢開放性外傷傷口處理的效果觀察

莊澤 袁國輝 彭優（通訊作者）

（中山大學附屬第三醫院關節創傷外科 廣東 廣州 510000）

四肢開放性外傷處理，是臨床常見的問題。術中徹底清除，預防術后感染及術后肌腱粘連是外科醫生關注的問題。術中清創不徹底，創面下方積液，術后反復滲出是術后感染的高危因素。反復多次清創，術后疤痕粘連形成也增加了肌腱周圍粘連概率，延長患者住院時間，影響術后患者功能康復。多糖止血修復生物膠液（術泰舒）可減少創面滲出，促進創面愈合，預防術后感染及術后粘連發生。本研究對我科使用多糖止血修復生物膠液用于四肢開放性外傷傷口處理的使用情況進行療效觀察比較，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年9月—2018年12月在我科因開放性外傷接受手術清創軟組織修復的患者66例作為研究對象，其中男41例，女25例，年齡19～64歲，平均38±11.3歲。采用隨機號碼表法分為兩組，每組33例，兩組患者年齡、性別等基線資料比較無統計學差異（P＞0.05）。試驗組清創修復后予多糖止血修復生物膠液沖洗、浸泡手術創面；對照組予滅菌生理鹽水沖洗手術創面。術前兩組病例均完善血常規、凝血功能、肝腎功能等檢查，凝血功能障礙，免疫功能異常患者，術后留置負壓吸引的患者均不納入本組研究。

1.2 手術方法

依據患者具體病情采取臂叢，腰硬聯合或者全麻麻醉，常規使用肥皂液，生理鹽水，雙氧水，生理鹽水進行創面清洗。消毒鋪巾手術開始后，首先對污染及失活組織進行清創，至創面組織新鮮肉眼觀干潔為止。再依據術中探查軟組織及是否合并骨折，神經血管損傷情況，進行骨折外固定架或克氏針臨時固定，神經及主要血管損傷者行顯微吻合修復[1]。試驗組33例在清創修復后術中使用多糖止血修復生物膠液（術泰舒，貴州金玖生物技術有限公司，產品標準編號 YZB/ 黔 0001-2014）100mL沖洗并浸泡創面（圖1）；對照組用滅菌生理鹽水反復沖洗創面。術后放置傷口引流管。術后按照開放性傷口常見致病菌選擇經驗性抗生素至術后48h停用[2-3]。若臨床觀察術后傷口仍有使用抗生素指征者再酌情延長抗生素使用時間。術后記錄傷口愈合情況及術后第1天傷口引流管引流情況。

1.3 觀察指標

手術創面恢復情況：觀察兩組患者術后傷口愈合情況，有無紅腫滲出，記錄術后傷口引流量。術后6個月時隨訪關節活動，手指，足趾感覺，活動度情況，有無肌腱粘連情況。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 傷口愈合情況

試驗組傷口均愈合良好，術后均于12～14天左右拆線。對照組有1例術后出現傷口周圍紅腫、滲出，予換藥后好轉。兩組傷口愈合率無統計學差異。

2.2 兩組術后傷口引流量情況

肌腱粘連情況比較 試驗組患者術后傷口引流量小于對照組，肌腱粘連發生率小于對照組，見表。

表 兩組術后傷口引流量情況

圖1 開放性跟腱斷裂使用多糖止血修復生物膠液沖洗前及沖洗后比較

3.討論

四肢開放性損傷多合并創面污染，肌腱外露，部分合并神經血管損傷，如何處理好創面及最大程度恢復肢體功能是臨床處理重點。手術效果與術中清創的干凈程度相關，術后患肢的功能與術后肌腱，神經發生粘連的程度及術后康復鍛煉相關。部分創面污染物與肌肉，軟組織粘連緊密，部分患者合并大面積創傷，術中創面廣泛滲出，容易造成創面清創不徹底，增加術后感染幾率。

多糖止血修復生物膠液（術泰舒）為無色或微黃色液體，由天然植物纖維經氧化處理后，按一定比例與純化水制成。其含有羧甲基纖維素鈉，有一定的黏性，具有較好的吸附性，沖洗創面組織時能有效吸附和清理創面污染物，改善術野清晰度，減少創面滲出，輔助止血，提高清創手術質量。本研究觀察試驗組術后傷口平均滲出引流量少于對照組。其次多糖止血修復生物膠液可以保護正常組織生物活性，呈弱酸性，保持創面局部酸性環境，廣譜抑菌，減少術后感染風險。張艷等[4]報導了術泰舒在頜面部軟組織外傷的應用觀察，效果較好，可有效縮短病程。李海等[5]報導了在急性化膿性骨髓炎病例中以封閉負壓吸引技術聯合術泰舒置管沖洗，認為術泰舒有一定廣譜抗菌效果。再者其具有潤滑、隔離作用，在組織間形成生物屏障，可減少膠原聚集，一定程度上預防肌腱，神經等發生粘連。本組觀察試驗組術后肌腱發生粘連的病例數小于對照組。蘇菊蕓等[6]報導了在腹腔鏡治療異位妊娠手術中使用多糖止血修復生物膠液沖洗腹腔，可預防術后腹腔粘連。李鷹等[7]亦報導了術泰舒聯合宮內節育器、雌孕激素序貫治療預防宮腔鏡術后宮腔粘連，可降低宮腔粘連及改善臨床妊娠。最后多糖止血修復生物膠液無組織反應，在體內生物酶的作用下可降解成小分子單糖，可被人體完全降解。在本組病人使用過程中未發現不良反應。

綜上，在四肢開放性損傷術中應用多糖止血修復生物膠液沖洗、浸泡創面，可降低術區滲出及術后感染風險，預防肌腱神經粘連發生，提高治療效果。