多層螺旋CT重建技術在股骨粗隆間骨折診斷中的臨床應用

王杰

（重慶市區萬州中醫院 重慶 404000）

股骨頭和股骨頸是機體軀體和下肢之間的連接，是機體重要的承重結構，但易受外力沖擊。股骨粗隆骨折在骨科臨床治療中極為常見，骨折如未及時復位將有很大的致殘風險，甚至致死。因此精準確定骨折類型并及時進行解剖復位對患者來說具有重要意義。我們在本文對術前多層螺旋CT重建和X線檢查確定股骨粗隆骨折患者骨折性質做了探究，闡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院骨科于2017年9月—2018年8月間收治的股骨粗隆間骨折患者96例為研究對象，隨機分為重建組（48例）和X線組（48例）。入選患者均為單純性股骨粗隆骨折，傷后48h內及時送醫，無多發骨折情況。排除肝腎功能不全和心腦血管疾病患者。其中共有男患52例，女患44例，年齡32～55歲，平均（40.9±2.1）歲。重建組骨折原因：摔傷35例，交通事故傷13例，股骨頭中心移位（6.72±2.31）mm。X線組骨折原因：摔傷32例，交通事故傷16例，股骨頭中心移位（6.68±2.44）mm。兩組病患基線資料無顯著差異。

1.2 研究方法

術前對兩組患者均行心電圖、血常規、凝血和生化指標等基礎檢查。重建組患者術前接受股骨近端CT三維重建檢查，儀器為東芝16排螺旋CT機，電壓120kV,電流100mA,掃描層3mm，依照骨算法，重建512×512矩陣。三維重建出患者受創部位的橫斷面影像、矢狀位影像和冠狀位影像。分析出患者股骨近端解剖結構，根據重建圖像建立立體解剖形態模型，確定下解剖軸線，據此進行手術解剖復位。X線組患者術前進行X線檢查，儀器為西門子數字X線機，根據X線片確定骨折解剖結構，開展手術復位。術后統一為兩組患者股骨近端做螺旋CT三維重建，確定患者的骨折復位效果。記錄患者術后到可下地行走的時間、術后3個月和1年內固定物的穩定性。

1.3 觀察指標

以兩組患者的股骨截面位移比、頸干角復位程度、股骨頸前傾角作為骨折解剖復位效果的評價指標，以患者術后到可下地行走的時間、術后3個月和1年內固定物的穩定性為長期療效評價指標。

1.4 統計學方法

借助統計學數據分析軟件SPSS17.0處理數據，計數單位為率，行χ2檢驗。計量單位為，行t檢驗。P＜0.05為差異顯著性標準。

2.結果

2.1 兩組患者骨折解剖復位情況

見表1。

表1 兩組患者骨折解剖復位情況比較（）

表1 兩組患者骨折解剖復位情況比較（）

組別 例數 股骨截面位移比 股骨頸前傾角（°）股骨的頸干角（°）重建組 48 0.33±0.09 12.48±3.51 126.48±5.53 X線組 48 0.51±0.13 16.04±4.15 134.25±6.42 t - 7.8872 4.5378 6.3531 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者骨折長期療效指標

見表2。

表2 兩組患者骨折長期療效指標比較

3.討論

股骨處作為軀體主要承重部位，一旦骨折或復位不及時會誘發一系列嚴重并發癥，如股骨頭壞死、畸形愈合等，甚至終身致殘。手術進行骨折解剖復位對于患者日后生活至關重要，術前骨折解剖位的確定可大大提高手術成功復位的效果。我們在多層螺旋CT重建和X線檢查確定股骨粗隆骨折患者骨折性質的對比研究中發現，重建組患者術后股骨截面位移比、頸干角復位程度、股骨頸前傾角均較X線組恢復明顯，差異顯著。且該組患者在術后恢復、固定物穩定性指標上顯著優于X線組，差異有統計意義。多層螺旋CT重建可以形象地還原骨折情況，提供了多個方向的解剖結構，并據此建立解剖形態模型，精準確定股骨解剖軸線，幫助醫生進行手術骨折復位。三維重建相較于常規X線檢查更為準確，更有利于進一步的手術治療，預后效果佳。