超聲引導髂筋膜阻滯復合異丙酚靶控輸注麻醉在老年股骨粗隆間骨折手術中的應用

任建剛 潘四磊 王梅芳

（常熟市第二人民醫院<揚州大學第五臨床醫學院> 江蘇 常熟 215500）

股骨粗隆間骨折是臨床常見的老年骨折病癥之一，患者多由于下肢出現突然扭轉、強力外展或內收而引發骨折，大多需要接受手術復位處理和內固定相關治療。

1.資料及方法

1.1 一般資料

本研究已通過醫院醫學倫理會的批準，并與患者及家屬簽署知情同意書。選擇2015年7月—2017年10月在本院行手術治療的70例股骨粗隆間骨折患者，ASA Ⅰ～Ⅲ級，年齡65～90歲，平均年齡（72.65±5.02）歲，體重指數18.5～24.99kg·m-2，平均體重指數（21.54±2.63）kg·m-2，排除伴有意識障礙、精神性疾病、長期使用鎮痛藥、外周神經病變、對局麻藥過敏、穿刺部位感染及有復合傷者，隨機分為對照組和實驗組，每組者35例。兩組患者一般資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術前30min肌注苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg。入室后常規開放靜脈通道，監測心電圖（ECG）、血氧飽和度（SPO2）、有創血壓（IBP）及呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。全麻誘導：芬太尼注射液（人福）2～4ug/kg、順式阿曲庫銨（恒瑞）0.15mg/kg、依托咪酯（恩華）0.1～0.3mg/kg，待患者呼吸意識消失后置入喉罩連接呼吸機控制呼吸。呼吸參數設置：潮氣量（Vt）6～8ml/kg、呼吸頻率（RR）10～12次/min，吸呼比（I：E）1：2，呼氣末正壓（PEEP）：3～6cmH2O，呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）：35～45mmHg。

對照組：術中麻醉維持：微泵靜脈輸注丙泊酚（阿斯利康）2～4mg/（kg·h）、瑞芬太尼（人福）6～15ug/(kg·h)，BIS值維持在45～60之間。

實驗組：全麻誘導之后，啟動靶控輸注丙泊酚,設置靶濃度為2～3ug/ml，瑞芬太尼3～12ug/(kg·h)，BIS值維持在45～60之間。對患者實施超聲引導髂筋膜阻滯，1%利多卡因2ml局麻，并將超聲高頻線頭放置在患者腹股溝韌帶水平，掃描股動脈圖像，辨認重要解剖結構，利用穿刺針與皮膚呈30°角采用平面內技術進針，并在超聲引導下到達髂筋膜腔隙，注入0.33%羅哌卡因（恒瑞）2～5ml，確定位置準確后再注入0.33%羅哌卡因30ml。

兩組術中按照患者的實際手術需求及生命體征改變進行丙泊酚和瑞太尼的給藥速率調節，必要時給予血管活性藥物。手術結束時停止輸注丙泊酚和瑞芬太尼。

1.3 觀察指標

（1）觀察比較兩組患者蘇醒時間、術后2小時疼痛評分（VAS）。（2）觀察比較兩組患者術后24h內患者呼吸抑制、嗜睡、譫妄、惡心、嘔吐等麻醉相關不良反應發生率

1.4 統計學分析

計數資料開展χ2檢驗，計量資料開展t檢驗。以P＜0.05，體現數據值計算和檢驗后的統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者丙泊酚和芬太尼用量、蘇醒時間和術后2小時VAS評分

實驗組的丙泊酚和芬太尼用量少于對照組（P＜0.05）；實驗組蘇醒時間短于對照組（P＜0.05）；實驗組術后2小時的VAS評分小于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較（）

表1 兩組患者觀察指標比較（）

組別 n異丙酚用量（mg）芬太尼用量（ug）蘇醒用時（min）術后2小時VAS實驗組35 97.88±18.57 253±18.68 5.17±1.27 1.81±0.46對照組35150.53±30.47 314±22.78 11.02±2.09 3.82±1.31 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后24h內呼吸抑制、嗜睡、譫妄、惡心、嘔吐等麻醉相關不良反應發生率的比較

實驗組患者在術后24h內嗜睡、譫妄、惡心、嘔吐的發生率均低于對照組（P＜0.05）；兩組患者術后均為未發生呼吸抑制，見表2。

表2 兩組患者術后24h內麻醉相關不良反應發生率 [n（%）]

3.討論

老年患者因為很多因素的影響導致不能完成椎管內相關麻醉操作，加上患者具有心肺功能下降情況，具有比較差的手術耐受性。所以，對于老年股骨粗隆間骨折手術，臨床上對圍術期麻醉管理提出了更高的要求。

髂筋膜間隙阻滯可同時阻滯股神經、股外側皮神經和閉孔神經。隨著便攜式超聲的普及，超聲引導髂筋膜腔隙阻滯提高了阻滯的精準性，并且減少了很多穿刺并發癥。超聲引導髂筋膜間隙阻滯復合異丙酚TCI全麻用于老年病人股骨粗隆間骨折內固定術可以避免骨折病人椎管內麻醉時擺放體位的痛苦，降低心腦血管意外及血栓脫落的風險，減少全麻藥用量，盡早蘇醒，同時由于神經阻滯可獲得較長的術后鎮痛，可使患者減少術后鎮痛藥物的使用，有利于早期活動和康復，減少并發癥的發生[1]。異丙酚TCI可以減少異丙酚用量，患者血流動力學穩定，已在臨床廣泛應用。

綜上所述，超聲引導髂筋膜阻滯復合異丙酚TCI用于老年股骨粗隆間骨折手術的麻醉，蘇醒較快，不良反應少，應用效果良好。