膝關節鏡手術中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床效果對比觀察

范利君

（江蘇省宿遷市泗陽縣人民醫院 江蘇 宿遷 223700）

骨科疾病治療中，膝關節鏡手術比較常見，該術式具有創傷小、手術時間短、術后恢復快等優勢，受到患者的青睞。為確保手術的順利實施，麻醉在手術中具有重要意義，而麻醉方式選擇合理與否，與手術能否順利進行及預后效果有直接關系[1]。膝關節鏡手術中，脊椎麻醉屬于常用麻醉方式，具有操作簡單，麻醉效果好等優勢，但存在術后并發癥多的不足。基于此，本次研究針對本院行膝關節手術治療的80例患者進行研究，對脊椎麻醉與局部麻醉應用的效果進行對比，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取我院2017年2月—2018年2月期間收治的80例行膝關節手術治療的患者進行研究，隨機分為觀察組與對照組，各40例。對照組中，男性22例，女性18例，年齡最小25歲，最大74歲，平均（48.2±5.6）歲，包含16例單純關節鏡檢查、12例單純滑膜清理術、7例滑膜活檢術、3例游離體取出術及2例半月板撕裂成形術；觀察組中，男性21例，女性19例，年齡最小26歲，最大76歲，平均（48.7±5.3）歲，包含15例單純關節鏡檢查、13例單純滑膜清理術、6例滑膜活檢術、3例游離體取出術及3例半月板撕裂成形術。一般資料對比，兩組無明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用脊椎麻醉方式，采用0.75%布比卡因行蛛網膜下腔阻滯麻醉，對患者疼痛消失面采用針刺法測定，確定麻醉有效后，給予患者膝關節鏡手術治療，術中為保證術野清晰，可給予患者止血帶使用。觀察組患者采用局部麻醉方式，采用40mL生理鹽水對2%利卡多因稀釋1倍后，加入0.1mL 0.1%腎上腺素注射液，取60mL注射于患者關節腔內，然后于手術入口處注液20mL給予局部浸潤麻醉，關節腔注射麻醉藥物10min后，即可進行膝關節鏡手術，術中為避免患者出現不適癥狀，不予止血帶應用。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術時間及術后初次排尿時間進行統計對比；對兩組患者術后并發癥情況進行統計對比；術后采用本院自制麻醉滿意度調查問卷進行評分，問卷滿分100分，非常滿意（90分及以上）、滿意（70～89分）、不滿意（70分以下），滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0統計軟件處理數據，P＜0.05為差異有統計學意義，計量資料用表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，用%表示。

2.結果

2.1 兩組手術相關指標對比

手術時間對比，兩組無明顯差異，P＞0.05；術后初次排尿時間對比，觀察組均明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組手術相關指標對比（，min）

表1 兩組手術相關指標對比（，min）

組別 n 手術時間 術后初次排尿時間觀察組 40 71.82±10.63 98.16±15.37對照組 40 72.39±10.82 147.35±17.58 t-1.025 6.863 P-＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組術后并發癥發生情況對比

并發癥發生率方面，觀察組為5.00%，對照組為27.50%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組術后并發癥情況對比（例）

2.3 兩組患者對麻醉滿意程度對比

對比顯示，觀察組滿意度為97.50%，明顯高于對照組的72.50%，差異有統計學意義，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者對麻醉滿意程度對比[n(%)]

3.討論

現階段，臨床外科手術中，麻醉技術的應用非常普遍，麻醉應用的主要優勢在于，方便醫生手術順利操作，最大限度的減輕患者疼痛感[2]。但從醫學角度嚴格來說，麻醉對患者神經功能、身體功能均存在一定的損傷[3]。所以，在開展外科手術過程中，對麻醉方式的選擇需認真思考，在保證手術順利實施的情況下，合理選擇麻醉方式，將對患者的損傷降至最低。

臨床中實施膝關節鏡手術時，脊椎麻醉是常用的麻醉方式，對部分存在凝血功能障礙或特殊病變的患者，臨床中也給予全身麻醉方式。但不管是脊椎麻醉還是全身麻醉，不足之處都是術后并發癥相對較多，對患者術后恢復帶來不良影響。脊椎麻醉的實施，是在蛛網膜下腔注入麻醉藥物，對脊神經進行阻滯，而麻醉部位的血管一定程度上會出現擴張情況，抑制回心血量，降低心排出量，患者的血壓及心率可能受到影響[4]。而局部麻醉則是在膝關節腔內注入麻醉藥物，同時在手術切口處進行局部浸潤麻醉，麻醉藥效通常維持在2h左右，且麻醉范圍相對較小，但與膝關節鏡手術麻醉時間需求相符，且諸多研究報道顯示，局部麻醉術后并發癥較少[5]。本次研究結果顯示，觀察組應用局部麻醉，在手術時間上兩組無顯著差異（P＞0.05），而術后患者初次排尿時間上，觀察組顯著少于對照組（P＜0.05），提示局部麻醉方式患者術后麻醉恢復較早，利于患者術后恢復；術后并發癥發生率方面，觀察組僅為5.00%，顯著低于對照組的27.50%，表明局部麻醉在膝關節鏡手術中應用，可有效減少術后并發癥的發生；患者對麻醉方式滿意程度方面，觀察組（97.50%）也顯著高于對照組（72.50%），提示患者對局部麻醉方式的應用效果更為滿意。

綜上所述，對膝關節鏡手術患者應用局部麻醉方式，術后患者麻醉恢復較快，且并發癥較少，有利于患者術后恢復，患者滿意度較高，在臨床中值得推廣應用。