丁苯酞聯合多奈哌齊治療帕金森的臨床效果及對認知功能的影響

李瑞琳

（蘭州市第一人民醫院質控科 甘肅 蘭州 730050）

帕金森病是由遺傳、藥物、體質差異等因素引發的神經系統變性疾病，主要表現為姿勢調節障礙、震顫、認知功能障礙等，隨著病情進展，患者認知功能障礙會呈進行性加重[1]。多奈哌齊是治療帕金森的首選藥物，對患者認知功能及記憶力具有一定的改善作用。有學者研究發現，丁苯酞用于帕金森治療中可取得滿意效果[2]。本研究為探討治療帕金森的有效方案，將丁苯酞聯合多奈哌齊用于臨床治療中，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月—2018年3月收治的96例帕金森患者隨機分為對照組與觀察組，每組48例。觀察組：男性27例，女性21例，年齡61～79歲，平均年齡（69.52±3.62）歲。對照組：男性28例，女性20例，年齡60～77歲，平均年齡（69.44±3.47）歲。兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行抗抑郁、改善肌張力治療，給予腦神經保護藥物。對照組服用鹽酸多奈哌齊片（國藥準字H20040751，貴州圣濟堂制藥有限公司）5mg口服，1次/d。觀察組在上述基礎上加丁苯酞軟膠囊（國藥準字H20050299，石藥集團恩必普藥業有限公司）口服，0.2g/次，3次/d。兩組均連續治療3個月。

1.3 觀察指標

（1）療效判斷：顯效：基本癥狀消失，肌張力與運動功能、日常生活能力恢復；有效：臨床癥狀有改善，肌張力與運動功能、日常生活能力有改善；無效：臨床癥狀無變化。（2）采用認識功能量表（MoCA）對患者認知功能進行評估，分數越高表示認知功能越好。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS20.0軟件處理，計數資料與計量資料分別以χ2、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率為95.83%，明顯較對照組79.17%高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組認知功能比較

兩組治療前的MoCA評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后MoCA評分明顯較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后MoCA評分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后MoCA評分比較（，分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 48 20.36±2.54 27.41±4.03對照組 48 20.21±2.47 24.81±3.62 t-0.293 3.325 P-0.769 0.001

3.討論

帕金森病主要發生于老年人群，是多種原因導致腦黑質多巴胺神經元細胞凋亡，紋狀體多巴胺水平下降，從而誘發帕金森。該病以進行性記憶與認知功能減退為特征，若未及時有效措施控制病情進展，對患者生命質量會造成嚴重影響。多奈哌齊是治療帕金森的首選藥物，可促進腦內大量釋放去甲腎上腺素，增加多巴胺水平，對突觸間隙乙酰膽堿分解具有選擇性抑制作用，使乙酰膽堿水平提高，增加神經興奮性傳導，進而達到改善認知功能作用。但是單用多奈哌齊難以達到預期效果，有學者研究發現，丁苯酞聯合多奈哌齊具有協同、增強效果，能快速作用于病灶，取得滿意效果[3]。本研究顯示，觀察組療效優于對照組，與上述研究結果相符，表明丁苯酞聯合多奈哌齊治療帕金森的效果優于單用多奈哌齊。

丁苯酞是由人工合成消旋正丁基苯酞組成，可經多種途徑保護腦組織，提高腦血管內皮中一氧化氮與前列腺素水平，使細胞內鈣離子濃度降低，也能控制自由基與谷氨酸對腦細胞的破壞[4]。丁苯酞也有強效抗腦細胞缺血缺氧作用，可增加腦細胞供血、供氧。其治療帕金森的主要機制為多靶點治療，使線粒體功能改善，對氧自由基生成進行抑制，也能控制多巴胺釋放，對神經細胞起到保護作用。本研究顯示，兩組治療后認知功能均有改善，但觀察組明顯優于對照組，表明多奈哌齊與丁苯酞對帕金森患者認知功能均有改善作用，其原因為多奈哌齊聯合丁苯酞能從不同方向修飾帕金森病理及生化代謝途徑，從而改善其認知功能，延緩病情進展。也有研究發現，丁苯酞能提高帕金森患者腦血管儲備功能，可減輕神經細胞凋亡，也能抑制炎性因子表達，減輕神經功能損傷，通過增加腦內Aβ的清除，可對細胞線粒體功能進行改善，進一步修復患者認知功能[5]。

綜合上述，丁苯酞聯合多奈哌齊治療帕金森效果滿意，改善患者認知功能，值得臨床推廣應用。