心房內心電圖輔助PlCC導管尖端定位的臨床應用效果

徐曉梅

（鹽城市第一人民醫院 江蘇 鹽城 224000）

近年來，中心靜脈導管（PICC）因其安全性，可靠性，留置時間長，并發癥少而廣泛應用于臨床。導管放置的關鍵是導管尖端的位置，導管尖端位于中央靜脈，以減少并發癥，如血栓形成，靜脈炎，導管移除和導管移位。PICC導管的尖端位于上腔靜脈的下三分之一處，上腔靜脈的上心房孔優選為1至2cm。但導管移位可導致患者疼痛和不適，輸液困難。如果導管放置得太深，則尖端進入右心房，這也可能引起并發癥，如心律失常和心肌損傷。當導管尖端位于非中心靜脈時，靜脈炎，血栓的發生率增加，引起PICC的其他并發癥，隨著心電圖技術發展，心房內心電圖輔助PICC導管尖端定位的應用越來越多，本研究選擇我院60例2015年1月—2016年6月PICC置管患者。隨機分組，對照組采取常規PICC置管，觀察組則采取心房內心電圖輔助PICC導管尖端定位。比較兩組PICC導管尖端位置的精確概率；導管堵塞概率、靜脈炎發生率，分析了心房內心電圖輔助PICC導管尖端定位的臨床應用效果，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院60例2015年1月—2016年6月PICC置管患者。隨機分組，其中，對照組年齡24～72（51.25±2.21）歲。男女分別20例和10例。觀察組年齡24～71（51.21±2.27）歲。男女分別19例和11例。對照組、觀察組資料有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規PICC置管，觀察組則采取心房內心電圖輔助PICC導管尖端定位。連接床旁生命體征監護儀，設置Ⅱ導聯，分別在左側胸大肌、雙側鎖骨下貼上三個點擊，實施無菌操作，實施常規PICC置管，并用20毫升濃度0.9%鹽水， 將注射器枕頭插入到成功穿刺的PICC末端肝素帽，進針三分之一，留三分之二連接心內心電導線，并和轉換器連接，緩慢向右心房注入鹽水，監測ECG變化，PICC導管尖端位于上腔靜脈情況下，給予濃度0.9%鹽水持續注入右心房，促發心房點圖特征P波。經胸透確認導管進入上腔靜脈。

1.3 觀察指標

比較兩組PICC導管尖端位置的精確概率；導管堵塞概率、靜脈炎發生率。

1.4 統計學處理

SPSS12.0版本軟件處理數據，計數數據和計量數據分別行χ2、t檢驗；P＜0.05說明有統計學意義。

2.結果

2.1 效果

觀察組有更高的放置準確率，P＜0.05。見表。

表 兩組PICC導管尖端位置的精確概率比較 [n（%）]

2.2 導管堵塞概率、靜脈炎發生率

觀察組導管堵塞概率、靜脈炎發生率低于對照組，P＜0.05，其中，對照組有6例導管堵塞，5例靜脈炎。觀察組有1例導管堵塞，0例靜脈炎。

3.討論

心房心電圖輔助PICC尖端定位技術可以降低導管異位率，和臨床實踐中使用的傳統X射線定位技術相比，心腔內心電圖在將導管定位在心房入口處更為準確[1]，這是因為靜脈腔直徑最大，導管相對容易，頭靜脈直徑相對較小，角度小。與傳統的X線片定位相比，心房心電圖輔助技術可以在手術過程中通過波動。實時監測導管尖端的位置，即時調整導管尖端的位置，準確定位，減少導管異位率的發生[2]。另外，心房心電圖輔助PICC尖端定位技術可減少靜脈炎和導管堵塞的發生，主要是PICC導管將鹽水直接注入右心房，則可以檢測心房中心電圖的P波的變化以確定導管尖端的位置。P波是心房的去極化波，其形狀和幅度取決于電極與軸積分矢量軸之間的距離和相對位置。當探針電極進入右心房附近的上腔靜脈的起搏點時，可以提取高振幅的直立P波。因此，只要P波的形狀和幅度發生變化，就可以促使導管進入上腔靜脈，該方法操作簡單，促使導管置于理想位置，減少了堵管和靜脈炎的出現，還保護了患者免受輻射損傷，并減少了醫護人員工作量[3-4]。

本研究中，對照組采取常規PICC置管，觀察組則采取心房內心電圖輔助PICC導管尖端定位。結果顯示，觀察組PICC導管尖端位置的精確概率相比較對照組更好，P＜0.05。觀察組導管堵塞概率、靜脈炎發生率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，心房內心電圖輔助PICC導管尖端定位PICC置管效果好。