肝硬化門脈高壓癥并上消化道出血的手術治療效果分析

章金霞 譚剛（通訊作者）

（1重慶市沙坪壩區中醫院 重慶 400030）

（2重慶市沙坪壩區人民醫院 重慶 400030）

肝硬化門脈高壓癥為消化系統常見疾病，該疾病常見并發癥為上消化道出血。對于合并有并發癥的患者來講，如果不能接受到有效的治療，會對患者的身心健康造成非常大的影響[1]。

1.資料及方法

1.1 一般資料

本次研究分析對象選擇2016年5月—2018年10月期間我院接受診治治療的86例肝硬化門脈高壓癥并上消化道出血患者。將其分成兩組，觀察組有43例患者，25例男性患者和18例女性患者；患者年齡在40歲至66歲之間，平均（52.5±3.4）歲；病因：26例（60.47%）患者為肝炎后肝硬化，11例（25.58%）患者為酒精性肝硬化，6例（13.95%）患者為血吸蟲性肝硬化。對照組有43例患者，24例男性患者和19例女性患者；患者年齡在42歲至68歲之間，平均（53.2±3.2）歲；病因：25例（58.14%）患者為肝炎后肝硬化，12例（27.91%）患者為酒精性肝硬化，6例（13.95%）患者為血吸蟲性肝硬化。

1.2 研究方法

對照組患者接受門奇斷流術治療，觀察組患者接受門奇斷流術聯合食管下段橫斷 術治療，具體如下：

門奇斷流術：①結扎脾動脈，確定脾臟出現變小后，進行原位脾切除；②在貼近胃壁的情況下，對結扎胃冠狀靜脈、胃短動脈、胃短靜脈等進行離斷，使離斷部分置于胃壁分至位置；離斷后胃血供有胃右動脈和胃網膜右動脈；③游離食管下端為8cm到10cm之間，胃冠狀靜脈的食管支以及高位食管支接受離斷和結扎；保留冠狀靜脈的門-體側支通路；④進行沖洗，左膈下放置引流管，并進行一定的處理，防止感染和積液情況的出現；⑤手術完成，將患者送至監護室，進行抗生素、保肝等常規治療[2]。

食管下段橫斷術：對胃底部大彎側前壁血管較少位置，進行縱行切開，長度大概為3cm左右，吸干胃內積血，根據食管情況進行管型吻合器的選擇，并將其置入，在賁門上部3厘米處進行食管下段橫斷術[3]。將胃管送入，縫合胃前壁，進行幽門成形術，在覆膜創面把大網膜放入。

1.3 統計學方法

使用SPSS22.0數據處理軟件對相關指標數據進行處理分析。用表示計量資料行t檢驗，χ2檢驗計數資料，P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

觀察組2例（4.65%）出現再出血，36例（83.72%）靜脈曲張消失；對照組15例（34.88%）出現再出血，18例（41.86%）靜脈曲張消失。兩組患者各項指標對比均存在較為明顯的差異。見表。

表 兩組患者術后再出血和靜脈曲張消失情況對比 [n(%)]

經過統計，對照組有1例患者出現吻合口出血，觀察組無患者出現吻合口出血及其他不良并發癥，兩組患者相關并發癥發生情況對比無明顯差異。

3.討論

肝硬化門脈高壓癥并上消化道出血會嚴重威脅患者的生命安全，如出現大量出血，對患者生命造成威脅。其發病機制：在肝硬化的情況下，肝小葉纖維組織出現再生，另外干細胞同樣出現再生，形成肝細胞結節，再受到擠壓，造成基于門脈的血流至中央靜脈受阻，發生血流淤滯，導致門脈高壓的發生[4]。

肝硬化門脈高壓癥的臨床常用治療方法為門奇斷流術，主要通過脾臟的切除，同時阻斷門奇靜脈間的反常血流，達到較好的止血效果。在此基礎上，聯合食管下段橫斷術可具有以下幾個優點：①可有效消除食管和胃底出血位置出現的出血曲張靜脈側支；②可有效緩解門靜脈系統高動力循環；③可有效控制門靜脈高壓性胃病的發生率；④有效避免脾靜脈血栓的發生。在本次研究中，觀察組24.65%患者出現再出血，83.72%患者靜脈曲張消失；對照組34.88%患者出現再出血，41.86%患者靜脈曲張消失。對比得出，觀察組再出血率明顯較低，且靜脈曲張消失情況明顯優于對照組。

綜上，采用門奇斷流術聯合食管下段橫斷術對肝硬化門脈高壓癥并上消化道出血患者進行治療，可有效控制再出血發生率，提升靜脈曲張消失率，治療效果較優，值得臨床推廣。