中西醫結合治療活動期類風濕性關節炎的療效觀察

牟小玲 彭定興 于順龍

（成都軍區八一骨科醫院 四川 成都 610031）

類風濕關節炎是一種累及周圍關節為主的多系統炎癥性自身免疫疾病，此病屬中醫學“痹證”范疇[1]。由于在臨床上，還沒有準確的治療手段可以將其治愈，只能通過有效的治療方式將其癥狀減輕，減輕痛苦，保護關節的功能，減少損傷等，該病可以導致關節的畸形，甚至可以失去該關節的使用功能，而本文研究的活動期類風濕關節炎是指患者出現壓痛關節數量增多，腫脹情況增多，疼痛明顯增加，僵硬時間較久，并且還伴有發熱、體重下降，肢節沉重腫痛，舌紅，苔黃，脈滑數等情況時為活動期性類風濕關節炎風濕熱蘊型。本文挑選58例在我院診治的活動期類風濕性關節炎進行研究，研究記錄如下。

1.資料與方法

1.1 診斷標準

參照1987年美國風濕病學會（ARA）提出的診斷標準[2]。

1.2 中醫診斷標準

參照《中藥新藥治療類風濕性關節炎的臨床研究指導原則》[3]制定。

1.3 一般資料

選擇我院2016年11月—2017年11月診治的58例活動期類風濕性關節炎的患者為本次研究對象，按照治療方式的不同，分為西藥組和聯合組，每組各29例，西藥組男性患者9例，女性患者20例，年齡25～63歲，平均年齡（45.3±2.49）歲，最短病程為4個月，最長的病程為4年，聯合組男性患者10例，女性患者19例，年齡24～61歲，平均年齡（42.9±1.75）歲，最短的病程為8個月，最長的病程為6年。所有患者均符合活動期類風濕關節炎風濕熱蘊證的診斷標準，在患者同意的情況下進行此項研究，所有患者在病程及年齡等基礎資料上并無差異性，可以進行研究對比。

1.4 方法

西藥組給予患者來氟米特（江蘇亞邦愛普森藥業有限公司，國藥準字H20080420）治療，口服，一天一次，一次兩片，一片10mg。

聯合組在西藥給予來氟米特治療的基礎上，聯合當歸拈痛湯治療。具體如下：羌活12g、茵陳15g、當歸10g、防風10g、苦參8g、黃芩10g、豬苓12g、澤瀉12g、升麻6g、葛根10g、白術10g、蒼術10g、知母10g、甘草6g。腳膝腫勝加防己、木瓜祛濕消腫，身痛甚者，加姜黃、海桐皮通絡止痛。水煎服，每日1 劑，每次150ml，每天三次。

兩組患者均進行2個月的治療，并對2個月后的治療效果進行對比分析。

1.5 判定標準

觀察兩組患者治療效果及臨床指標變化情況。

治療效果包括：顯效，有效，無效。治療后臨床癥狀全部消失為顯效；治療后臨床主要癥狀有所改善為有效；經過治療后臨床癥狀無明顯改善甚至加重為無效。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

臨床癥狀指標包括：15米步速、晨僵、關節疼痛程度、關節腫脹程度等。

1.6 數據處理

本次研究所得數據采用SPSS20.0統計學軟件進行計算，兩組計數數據采用卡方檢驗，以n、%表示，計量資料采用t檢驗，以（)表示，設定P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床癥狀指標比較

兩組患者治療前比較，各項臨床癥狀指標變化情況無統計學意義（P＞0.05）；治療后各項臨床癥狀指標變化情況顯著優于治療前，且聯合組優于西藥組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀指標比較（）

表1 兩組患者臨床癥狀指標比較（）

組別 15米步速（s）晨僵（h） 關節疼痛程度 關節腫脹程度西藥組 治療前 30.01±9.10 3.50±1.65 1.89±1.01 2.17±0.79聯合組 治療前 31.10±9.03 3.49±1.54 1.96±0.81 2.08±0.74 t 0.458 0.024 0.291 0.448 P 0.649 0.981 0.772 0.656西藥組 治療后 23.17±3.61 1.98±1.09 1.65±0.97 1.25±0.57聯合組 治療后 17.49±5.81 1.29±0.67 1.00±0.43 0.87±0.49 t 4.472 2.904 3.299 2.675 P 0.000 0.005 0.001 0.009

2.2 兩組患者治療效果比較

聯合組29例患者中，治療顯效的有13例，有效的有15例，治療有效率為96.55%；西藥組29例患者中，治療顯效的有9例，有效的有12例，治療有效率為72.41%，結果表明，聯合組治療效果顯著優于西藥組，差異具有統計學意義（P＜0.05），如下表2。

表2 兩組患者治療效果比較 （例）

3.討論

類風濕性關節炎在中醫角度屬痹證范疇，是一種病因不明的以對稱性多關節的侵蝕性滑膜炎為主要表現的全身性自身免疫性疾病，基本病理變化是關節滑膜炎嚴癥，隨病情發展出現軟骨和骨質破壞[4]。該病的致病因素較多，因此在醫學界屬于難治性疾病[5]，本文針對活動期類風濕性關節炎風濕熱蘊型患者采取中西醫結合治療，中醫辨證論治，且安全性高。方中羌活辛散祛風，苦燥勝濕，且善通痹止痛，茵陳善能清熱利濕，兩藥合用，祛濕疏風，清熱止痛為君；臣以豬苓、澤瀉利水滲濕，黃芩、苦參清熱燥濕，防風、升麻、葛根解表疏風，助君藥之力。白術、蒼術燥濕健脾，以運化水濕之氣為佐；除濕藥多苦燥，以當歸養血，知母清熱養陰，能防諸藥傷陰，使祛邪不傷正；炙甘草調和諸藥。發散風濕與利濕清熱相配，表里同治；苦燥滲利佐以補氣養血，邪正兼顧，同時聯合西藥來氟米特片可快速達到緩解臨床癥狀的作用。

綜上，中西醫結合治療活動期類風濕性關節炎效果顯著，值得推廣應用。