替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死急診介入術中的應用

李輝 陶衛萍

（南通瑞慈醫院 揚州大學第四臨床醫學院 江蘇 南通 226010）

急性心肌梗死在目前發生率較高，在搶救及治療過程中，尤其是STEMI患者，急診介入手術治療可盡快開通閉塞血管恢復冠狀動脈血流，挽救瀕死心肌，增加心肌供血，保護心功能，從而降低了死亡率[1]。在急性心肌梗死的診治過程中，抗血小板是治療關鍵，常用口服抗血小板藥物目前有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，隨著研究的深入目前認為血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑能有效抑制血小板聚集[2],預防血栓的形成，對恢復冠脈供血及心肌灌注有重要作用，臨床上常用靜脈用替羅非班。本文對我院部分STEMI患者急診介入手術中的應用替羅非班的研究進行敘述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均為2015年6月—2018年6月在我院急診及心內科接受治療的32例STEMI患者，將其隨機分成觀察組和參照組，每組各16例。觀察組中，男9例，女7例，年齡54～78歲，平均年齡(62.3±5.9)歲；參照組中，男10例，女6例，年齡51～77歲，平均年齡(61.2±5.7)歲。比較兩組患者性別、年齡、吸煙等一般資料，兩組的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

明確診斷STEMI后，兩組均在急診介入手術前常規抗血小板、調脂等藥物治療，口服阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg，瑞舒伐他汀10mg，并給予普通肝素100～120u/kg，根據患者ACT檢測結果調整普通肝素劑量。觀察組在行冠脈造影前用藥，予以替羅非班靜脈推注，起始推注量為10ug/kg，3分鐘內推注完畢，后以0.15μg/(kg·min)的速度持續靜脈泵注，維持至術后36小時。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的TIMI血流分級，以及不良事件的發生率如出血并發癥如穿刺點出血血腫、心力衰竭、心絞痛、心源性猝死等，最終評價兩組的治療效果及安全性。

1.4 血流分級評價標準

TIMI血流分級共分為4個級別：0級：未出現灌注癥狀，同時造影劑也未能有效通過；1級：病灶組織處有部分造影劑有效通過，同時遠端血管組織處無造影劑出現；2級：患者遠端血管組織處有造影劑出現，不僅流速慢，而且排空速度緩慢，灌注量偏少；3級：患者遠端血管組織處有造影劑出現，不僅充盈速度快、流速維持正常狀況，同時排空未出現異常狀況，灌注效果突出[3]。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗；組間等級資料采用Spearman秩相關分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組TIMI血流分級比較觀察組的TIMI分級顯著優于參照組 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組TIMI血流分級比較 [n（%）]

2.2 兩組不良事件發生率比較，均無大出血事件發生，觀察組1例穿刺點局部血腫，1例牙齦出血，0例心源性死亡，不良事件發生率為12.5%。參照組1例穿刺點出血，1例術后心力衰竭，1例梗死后心絞痛，0例心源性死亡，不良事件發生率為18.75%。兩組不良事件發生率比較，無統計學差異（P＞0.05）。

3.討論

急性心肌梗死患者的救治過程中，關鍵仍在于盡早開通閉塞的冠狀動脈，從而盡早恢復心肌灌注，球囊擴張及冠脈支架植入是主要的治療措施，在此基礎上，藥物治療尤其是抗血小板治療同樣是治療的關鍵環節，對提高急性心肌梗死患者的救治成功率具有重要意義[4]。替羅非班是一種非肽類短效血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體可逆性拮抗劑，抗血小板作用起效快，作用強，還能對血栓形成進行抑制[5]，在急診介入手術之前即開始應用，對促進微小血管循環及血流通暢有重要作用，從而改善心肌血供，縮小梗死面積。因其半衰期短，起效快，可逆作用較強，停藥后可很快恢復血小板功能，對應用后出血有重要意義[6]。此外，替羅非班還具有抑制血管收縮、舒張冠狀血管等作用，并且能夠有效降低急診介入術后心血管事件的發生風險[7]。

從本文結果得知觀察組的TIMI血流分級顯著優于參照組(P＜0.05)，顯示急診介入常規藥物外應用替羅非班有利于改善冠脈血流從而改善心肌供血。不良事件發生率比較，兩組無統計學差異（P＞0.05），顯示臨床使用替羅非班安全性較高。本結果顯示在STEMI患者的急診介入術前開始應用替羅非班并維持到術后的治療，是一種安全有效的治療方法，效果肯定，值得進一步研究。