單孔與三孔胸腔鏡術治療早期肺癌對術后康復的影響

孫照軍

（山東臨沂市中醫醫院 山東 臨沂 276002）

肺癌患者是發病率最高的惡性腫瘤之一，具有致死率高、病情進展快的特點，對于早期肺癌手術是首選治療方案。近年來，隨著微創技術的不斷推廣，胸腔鏡手術已經成為肺癌的首選手術方式，以往多采用三孔胸腔手術行肺癌根治術，雖然取得良好效果，但依然存在手術切口多、術后疼痛等缺點[1]。單孔胸腔鏡手術的操作要點在于放棄輔助操作孔，術者需從一個操作孔完成肺癌切除術，雖然手術創傷較小，但對于手術安全性尚存在爭議。為探討治療早期肺癌的最佳方案，對單孔與三孔胸腔鏡手術效果進行比較，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2018年5月收治的早期肺癌患者82例為研究對象，根據手術方法不同分為A組與B組各41例。A組：男性24例，女性17例，年齡40～77歲，平均年齡（63.36±4.02）歲；B組：男性23例，女性18例，年齡42～75歲，平均年齡（63.17±4.11）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均取側臥位，雙腔氣管插管全身麻醉。A組行單孔胸腔鏡根治術：肺上葉及中葉的切口位于第五肋間腋前線及腋中線間，肺下葉手術切口位于第4肋間。取3cm左右切口，切開后經肋間肌中部切斷進入胸腔，切口處放置切口保護套，胸腔鏡下進行肺葉切除術、系統性淋巴結清掃，術畢留置胸管引流。B組行三孔胸腔根治術：腋中線第7肋間取1.5cm切口為觀察孔，腋前線第3肋間取1.5cm切口、肩胛線第7肋間取1.0cm切口做操作孔，胸腔鏡下進行肺葉切除術，取出切除組織后，進行系統性淋巴結清掃，術畢術畢留置胸管引流。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者術中出血量、淋巴結清掃數目、術后住院時間、胸管留置時間、手術時間。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）評估術后疼痛程度，并記錄兩組患者并發癥發生率。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS20.0軟件進行處理，計數資料與計量資料分別以χ2、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術情況比較

兩組術中出血量、淋巴結清掃數目、術后住院時間無顯著差異（P＞0.05），A組手術時間較B組長（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況相關指標比較（）

表1 兩組手術情況相關指標比較（）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 淋巴結清掃數目（枚）術后住院時間（d）A組 41 251.36±32.69 211.63±21.58 11.52±0.63 6.38±0.69 B組 41 214.41±25.61 213.14±22.05 11.41±0.61 6.25±0.71 t - 5.697 0.313 0.803 0.840 P - 0.000 0.754 0.424 0.403

2.2 兩組術后VAS評分及并發癥比較

A組術后疼痛評分及并發癥發生率低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后VAS評分及并發癥發生率比較

3.討論

肺癌根治術本身就是一種創傷性操作，手術易引起較大創傷性應激反應，會促進機體炎性因子釋放，對免疫功能也有一定影響。因此，選擇創傷更小的手術方式是目前臨床研究的關鍵。胸腔鏡肺癌根治術是治療早期肺癌的首選微創術式，相較于傳統開胸手術創傷小，能促進術后康復。

目前，臨床對于三孔與單孔胸腔鏡手術的效果及安全性尚存在爭議，有學者發現，單孔胸腔鏡肺癌根治術的創傷較三孔胸腔鏡手術小，能減輕術后疼痛程度[2]。本結果顯示，兩組患者術中出血量、淋巴結清掃數目、術后住院時間無明顯差異，A組手術時間較B組長，表明兩種術式效果相當，由于單孔胸腔鏡手術增加了手術難度，會一定程度延長手術時間，但是隨著手術操作及熟練程度上升，能將手術時間控制到與三孔胸腔手術相當[3]。A組術后VAS評分及并發癥發生率較B組低，可能與單孔胸腔鏡手術的切口少，肋間神經損傷風險較低，且器械進出胸腔角度接近90°，能減少對肋間神經的摩擦、擠壓性損傷；同時，手術切口少也能減少應激性炎性介質釋放，減少炎性疼痛發生。由此可見，單孔胸腔鏡手術具有較高安全性，也能減輕術后疼痛程度[4]。同時，單孔胸腔鏡手術由于切口少，更為美觀，也有助于術后功能恢復，也能提高患者術后舒適度。

綜上，單孔與三孔胸腔鏡根治術治療早期肺癌效果相當，單孔胸腔鏡手術術后疼痛程度更低，并發癥更少，值得推廣。