外周血中性粒細胞與淋巴細胞比值評估廣泛期小細胞肺癌患者預后的價值研究

邱野 江玉蘭 江茂瓊 李婷 江健 賈鈺銘（通訊作者）

（1宜賓市第二人民醫院腫瘤科 四川 宜賓 644000）

（2川北醫學院 四川 南充 637000）

廣泛期小細胞肺癌屬于臨床常見惡性腫瘤，惡性程度比較高，對患者身心健康及生存質量均帶來一定影響。有報道認為，NLR可能揭示廣泛期小細胞肺癌患者炎癥情況，同時可能與患者預后存在一定關系。選取所在醫院近三年60例廣泛期小細胞肺癌患者，分析NLR在評估廣泛期小細胞肺癌患者預后中的價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取60例廣泛期小細胞肺癌患者，所選病患均滿足相關診療標準[1]，病情明確，患者本人意識清晰，能夠配合臨床診療工作。患者中，男性患者37例，女性23例，年齡48～75歲，平均年齡（64.55±3.59）歲。病例選取符合倫理要求，內容通過醫學倫理委員會審查，納入標準[2]：（1）符合研究條件者；（2）臨床資料完整者；（3）無交流障礙者；（4）自愿參與研究者；（5）預計生存期大于6個月者。排除標準：（1）合并肝腎、心肺功能嚴重損傷者；（2）多種原因致中斷治療者；（3）合并精神類、腦器質性病變、免疫系統、血液系統嚴重疾病者；（6）合并多器官嚴重損傷危及生命安全者。

1.2 研究方法

對患者臨床資料進行統計和分析，對比低NLR組與高NLR組患者中位生存期，同時記錄患者年齡、性別、臨床分期、KPS評分、吸煙情況，對比中位生存期，結合二元Logistic回歸結果，對單因素及多因素分析結果進行總結。對患者開展隨訪，結合門診及住院期間相關資料，對實際情況做出判斷。

1.3 統計學方法

2.結果

2.1 兩組中位生存期對比

按外周血中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）的高低分≤3.86為低NLR組（n=33），＞3.86為高NLR組（n=27），比較兩組中位生存期。結果低NLR組患者中位生存期為（18.92±3.58）個月，高NLR組患者中位生存期為（13.52±2.78）個月，組間對比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 單因素分析結果

高NLR組男性、年齡＞60歲、局限期、KPS評分＞70分、吸煙＜400年/支的患者中位生存期顯著低于低NLR組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者病理參數分層后中位生存期對比（，月）

表1 兩組患者病理參數分層后中位生存期對比（，月）

病理參數 低NLR組 高NLR組 P例數 中位生存期 例數 中位生存期年齡 ≤60 14 12.1～15.8 9 9.5～16.8 ＞0.05＞60 19 15.6～28.9 18 11.0～18.2＜0.05性別 男 21 15.4～20.9 17 13.2～18.8＜0.05女 11 14.52～20.7 10 10.5～15.6＞0.05臨床分期 局限期 22 30.4～53.8 11 27.2～32.4＜0.05廣泛期 11 11.2～16.8 16 11.2～16.8＞0.05 KPS評分 ≤70 7 11.6～24.9 13 7.5～18.6 ＞0.05＞70 26 15.8～20.9 14 10.9～17.8＜0.05吸煙（年/支） ＜400 28 15.9～206 17 10.8～17.4＜0.05≥400 5 13.9～23.1 10 9.5～22.8 ＞0.05

2.3 多因素分析結果

以生存期作為應變量，將年齡、性別、分期、KPS評分、吸煙、NLR作為協變量，進行多因素分析，結果顯示，年齡、臨床分期、NLR是影響廣泛期小細胞肺癌患者預后的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析結果

3.討論

廣泛期小細胞肺癌惡性程度高，倍增用時短，很多患者早期發現即出現癌細胞擴散表現，因此預后差。越來越多的臨床實踐證實，廣泛期小細胞肺癌發生、發展與炎癥感染存在密切關系。權威文獻[3]認為，中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）直接參與到機體炎癥反應中，也是判斷患者免疫狀態的主要指標，現已被證實NLR與多種腫瘤預后存在一定聯系。本結果顯示，低NLR組患者中位生存期（18.92±3.58）個月顯著高于高NLR組患者（13.52±2.78）個月，與文獻[4]報道結果基本相符，分析認為，患者年齡越大，且臨床分期越晚，對患者生存期影響越大，且中性粒細胞與淋巴細胞比值越高，患者預后越差。與此同時，高NLR組中患者年齡＞60歲、局限期、KPS評分＞70分、吸煙＜400年/支中位生存期顯著低于低NLR組（P＜0.05），說明影響患者預后的因素相對較多，NLR越高的患者，其生存期越低。一般認為，炎性細胞分泌大量炎性介質后，可導致細胞氧化功能受到明顯損傷，同時也會影響到患者機體的微環境變化，從而加速癌細胞繁殖速度[5]。多因素分析結果證實，年齡、臨床分期、NLR是影響廣泛期小細胞肺癌患者預后的獨立危險因素，說明患者一旦出現中性粒細胞與淋巴細胞比值升高，則T淋巴細胞介導所產生的抗腫瘤機制將會被破壞，進而對腫瘤細胞轉移產生促進作用。因此外周血中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）與廣泛期小細胞肺癌患者生存期存在一定關系，但是由于臨床研究所涉及到的內容相對較少，且不同研究中病例數量、NLP臨界值、腫瘤類型存在較大差異，因此還需加大研究力度。相信隨著研究的不斷深入，NLR有望成為判斷廣泛期小細胞肺癌患者預后的參考指標。