苯扎貝特治療高脂血癥性急性胰腺炎的療效觀察

李平

（安順市人民醫院消化內科 貴州 安順 561000）

近年來，高脂血癥性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis，HL-AP)逐漸增多。目前認為，高脂血癥性胰腺炎的發生與血三酰甘油（TG）密切相關，血TG＞11.3mmol/L，或血TG在5.65～11.3mmol/L間，且血清呈乳狀的胰腺炎稱為“高三酰甘油血癥性胰腺炎”。血TG在1.7～5.56mmol/L范圍的稱為“伴高三酰甘油血癥性胰腺炎”。降血脂治療已成為治療HL-AP的重要環節。本文通過對高脂血癥性急性胰腺炎患者的常規治療與加用苯扎貝特治療的對照分析，評價苯扎貝特降甘油三酯治療在HL-AP治療中的作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年12月本院收治的HL-AP患者43例，男29例，女性14例，年齡36～75歲，平均（52±1.4）歲；43例患者隨機數分為對照組(n=20)和實驗組(n=23)。對照組男性14例，女性6例，年齡36～69歲，平均(47.8±4.9)歲。實驗組男性15例，女性8例，年齡37～75歲，平均(48.74±4.5)歲。兩組間性別、年齡等資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。發病時間3h～3d，平均（1.2±0.9）d。入選標準：（1）符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》的診斷標準；（2）甘油三酯(TG)＞11.3mmol/L或TG為5.65～11.3mmol/L，血清呈乳糜狀。（3）排除標準：除外膽道系統疾病、飲酒、外傷、感染、暴飲暴食、藥物、原發性甲狀旁腺機能亢進癥后高鈣血癥、ERCP術后等其他病因致病者。

1.2 方法

對照組患者采用禁食、抗生素、質子泵抑制劑、生長抑素等對癥常規治療，實驗組在對照組治療的基礎上加用苯扎貝特每次0.2g每日三次，兩組療程均為6～20天。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者TG下降＜5.65mmol/L、腹痛緩解時間。

1.4 統計學方法

2.結果

兩組治療后TG下降5.65mmol/L以下時間及腹痛緩解時間比較，實驗組均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表。

表 兩組TG下降及腹痛緩解時間比較()

表 兩組TG下降及腹痛緩解時間比較()

組別 例數 TG下降＜5.65mmol/L（天） 腹痛緩解時間（天）實驗組 23 5.3±2.6 2.6±1.8對照組 20 12.4±3.7 5.8±2.4

3.討論

隨著人們生活水平的提高，高脂血癥已成為僅次于膽源性和酒精性因素的導致急性胰腺炎，和胰腺炎復發的主要危險致病因素[1]高脂血癥導致急性胰腺炎的發病機制至今尚未完全闡明，其可能的機制有[2，3]：①甘油三酯分解產物對腺泡細胞的直接損傷，胰脂酶作用于胰腺毛細血管內高濃度的甘油三酯，產生高濃度的游離脂肪酸，直接對腺泡細胞產生毒性損傷，進而導致胰腺炎癥；②高脂血癥引起血液粘稠度增加，導致胰腺微循環障礙，胰腺組織缺血壞死；③甘油三酯分解產物使得胰蛋白酶原激活加速，從而加重胰腺腺泡細胞的自身消化和損害。高脂血癥性胰腺炎的治療以非手術治療為主，除禁食、胃腸減壓、抗生素預防感染、抑制胰腺外分泌及對癥支持治療外，關鍵在于迅速有效地降低血清甘油三酯(TG)濃度。需要在短時間內降至5.65mmol/L以下能夠有效減輕腹痛、阻止高脂血癥急性胰腺炎的進一步發展[4、5]。目前臨床上應用的降高三酰甘油的藥物，最有效的是貝特類，苯扎貝特為氯貝丁酸衍生物類血脂調節藥，它不僅能夠直接升高脂蛋白脂酶水平，而且能通過增加肝臟對脂肪酸的攝取、加速低密度脂蛋白顆粒的清除，刺激膽固醇的逆轉運、減少高密度脂蛋白和極低密度脂蛋白的轉換來減少肝臟TG對的合成、降低血漿TG水平。苯扎貝特還有抑制血小板凝集和使纖溶酶活性正常化及降低血粘稠度的作用，改善糖尿病高脂血癥的糖耐量。通過加用苯扎貝特藥物治療后，發現患者在治療后甘油三酯能夠迅速下降，從一定程度上減輕患者痛苦，縮短病程。

綜上所述，盡早積極降低高脂血癥性胰腺炎患者的甘油三酯水平，能有效地緩解病情，改善預后。苯扎貝特對高脂血癥性急性胰腺炎具有良好的治療效果。