探究不同麻醉方式開胸患者手術后的效果分析

趙一鳴

（四川省科學城醫院 四川 綿陽 621900）

隨著時代的不斷進步，醫療技術也在不斷的進步和完善，技術手段的不斷進步減輕了患者在治療過程中的過激反應，大大縮短了患者住院時間。當前，諸多學者都在不斷的完善手術，朝著無痛無風險的方向發展，手術也是解決較嚴重病情的主要方法，麻醉的方式成為了其中一個較為主要的研究方向，麻醉手術后的應激反應以及有關功能的障礙受到了廣泛的關注。手術過程中采用的麻醉方式不僅要考慮能否滿足開胸手術，還要考慮患者手術后的預后需求，科學的選擇合適的麻醉方法。

手術過程中使用麻醉劑主要是為了降低應激反應以及并發癥對患者的影響，手術過程中一個合理的麻醉方式十分重要，可以大大降低應激反應以及并發癥的出現

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月—2018年6月在本醫院進行開胸手術的患者，選擇年齡在50歲到65歲之間、患有硬膜外穿刺禁忌癥、較嚴重的心肺肝腎疾病和神經系統疾病史的病人，達到以上條件的患者選擇100例患者歸入本次研究。這些患者均是同一組醫師的病人，在進行手術的過程當中脈搏、新店以及血壓等和麻醉藥劑的批號、監護設備型號以及來源均相同，盡量縮小手術以外其他因素帶來的影響。按照麻醉方式的不同將患者氛圍單純全身麻醉的患者設置為對照組；全身麻醉復合硬膜外阻滯的患者設置為實驗組。

1.2 方法

1.2.1 調查 采用問卷調查的方式主要是為了調查患者手術后的恢復情況、手術后麻醉的不良反應、患者的滿意程度以及手術后患者的疼痛情況，患者對麻醉的滿意程度進行評分（0～10分）。手術之后恢復的情況主要包括手術后下地時間、進食時間、手術戶后拔除尿管時間、手術后的排氣時間以及手術后住院時間。0代表著無痛；10代表著劇疼；輕微疼痛用1～3，能夠忍受的疼痛；疼痛程度能夠影響到睡眠的用4～6，有強烈的疼痛感并且難以忍受7～10；手術后四小時評分、手術之后兩天評分、手術后第三天評分以及手術后第四天評分。手術之后可能會出現嗜睡、嘔吐、惡頭暈和認知障礙等并發癥。該問卷調查必須由一個人完成，且在患者手術之后和出院之前進行調查并記錄，時間過長會降低調查報告內容的準確度。

2.結果

對照組和實驗組麻醉劑使用量，單純全身麻醉咪達唑侖使用量、舒芬使用量以及丙泊酚使用量，以上這些藥劑的使用量均高于實驗組（P＜0.05）；實驗組羅庫溴銨維持使用量、舒芬總使用量、舒芬維持使用量、羅庫溴銨總使用量、羅庫溴銨誘導使用量都要比單純全身麻醉的使用量高（P＜0.05）。其他藥物的使用量無統計學差異（P＜0.05）。詳細麻醉藥物使用量見下表。

表 麻醉藥物使用量 （）

表 麻醉藥物使用量 （）

對照組 實驗組 t P誘導舒芬（ug） 3.27±9.77 40.98±16.87 14.7 ＜0.0001維持舒芬（ug） 11.9±12.97 4.88±10.99 3.45 0.0012誘導羅庫溴銨（mg） 51.54±7.32 1.11±6.76 38.99 ＜0.0001維持羅庫溴銨（mg） 15.06±11.29 0.39±3.43 9.11 ＜0.0001誘導依托咪酯（mg） 15.67±6.84 0.31±2.09 17.09 ＜0.0001誘導丙泊酚（mg） 0.11±2.46 5.12±8.42 3.77 0.0005誘導咪達唑侖（mg） 6.33±9.67 9.56±1.54 2.61 0.0199維持七氟烷（%） 2.43±0.35 0.12±0.23 27.99 ＜0.0001舒芬總使用量（ug） 15.17±16.95 45.86±16.92 8.78 ＜0.0001羅庫溴銨總使用量（mg）66.6±12.78 1.5±7.34 31.21 ＜0.0001維持藥物總使用量（mg）29.39±17.89 5.39±11.34 7.99 ＜0.0001誘導藥物總使用量（mg）76.92±17.23 57.08±18.79 5.574 ＜0.0001藥物總使用量（mg） 106.31±27.99105.27±20.22 0.44 0.709

上表可以看出實驗組的麻醉藥劑使用量明顯少于對照組，且接受手術后治療效果較好，并發癥出現的機率低。

3.討論

根據對比可以看出單純全身麻醉使用的維持藥劑和誘導藥劑均高于全麻復合硬膜外阻滯組。進行開胸切除手術的患者，在條件合適的情況之下，在臨床過程當中全麻復合硬膜外阻滯全麻的患者比單純全身麻醉的患者使用的鎮定劑要少、鎮痛劑以及肌肉松弛藥物的使用量都少，并且手術時血流動力學的指標也相當穩定，患者躁動發生率非常低，并發癥出現情況較少，患者疼痛感也較弱。在臨床中有推廣的意義。