認知功能訓練聯合康復治療在暫時性語言發育遲緩患兒中的應用效果觀察

馬悅

語言發育遲緩是指由各種原因引起的兒童口頭表達能力或語言理解能力明顯落后于同齡兒童的正常發育水平，語言發育遲緩患兒主要伴有智力低下、聽力障礙、中樞神經系統疾病等，大部分患兒伴有心理、情緒、感官、認知等方面的問題，構音器官疾病、語言環境不良等因素是導致語言發育遲緩的主要因素，嚴重影響患兒社會交往和健康發育[1-2]。因此，語言發育遲緩需要早期發現，盡早干預[3]。我院采用認知功能訓練聯合康復治療應用于暫時性語言發育遲緩患兒，獲得較滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年5月至2018年5月收治的100例暫時性語言發育遲緩患兒，按入院先后順序編號分組。觀察組50例，男31例，女19例，年齡2～7歲，平均年齡(3.6±0.3)歲；對照組50例，男35例，女15例，年齡2～8歲，平均年齡(3.9±0.7)歲。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入標準 符合《兒童精神醫學》中語言障礙相關標準；年齡≤8歲；患兒家屬對本次研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 依從性差者；伴有器質性損害導致的語言障礙；病理原因導致的語言障礙。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組 對照組給予常規引導式教育訓練。方法：選擇患兒喜好的、能引起患兒注意力的游戲，例如象棋、撲克牌等，在游戲中可以制定一些獎勵政策，調動其積極性。定期組織活動進行唱兒歌、看視頻、看圖片，教育患兒感受聲音并學會理解做出反應，30 min/次，1次/d，干預時間3個月。

1.4.2 觀察組 觀察組給予認知功能訓練聯合綜合康復治療。認知功能訓練包括文字及交流訓練、手勢符號訓練、識別訓練、詞句表達等。文字及交流訓練：康復醫師自行設計或收集文字單詞圖片或是常見的幾何圖形，讓患兒識別文字和圖形，鼓勵患兒自主表達，囑家屬參與到游戲中，調動患兒表達欲望。手勢符號：可采取一些特定符號等作為手勢符號，如雙手合十放在臉旁為睡覺的意思，對兒童予以肢體語言的訓練，讓患兒進行模仿，充分表達自己的意愿。識別訓練：訓練患兒對人物、時間、地點的記憶，康復師向患兒耐心清楚地描述物品的特征，在患兒的房間放置相同物品，提高患兒對物品的記憶力。詞句表達：通過鑲嵌圖片、事物模型、多媒體等方式對兒童進行指導，利用聲音、文字等提高兒童對詞句的興趣，培養兒童從詞語構造成句子的能力。康復訓練包括感統訓練和記憶力訓練。感統訓練：應用滑梯、平衡腳踏車、圓臺、平衡球、圓筒、晃動獨木橋、袋鼠袋等器械輔助訓練患兒感知外界的功能，在活動中引導患兒自主完成各項游戲訓練，逐漸加大難度，通過團隊小游戲培養患兒之間進行自主交流和協作能力。記憶力訓練：播放患兒喜歡的動漫，讓兒童增加對人物及情節的記憶，鍛煉兒童的持續記憶力。鼓勵患兒將自己看到的漫畫或者動漫通過自己的理解，以故事形式講給伙伴聽，提升兒童的辨認能力和記憶能力。

1.5 判定標準和觀察指標 治愈：患兒語言發育商(DQ)達同齡正常小兒水平；顯效：患兒DQ提升＞15分，語言發育遲緩檢查(S-S檢查法)符號形式與指示內容關系提升1階段；有效：患兒DQ提升5～14分，S-S檢查法明顯進步；無效：未達上述標準。

采用格塞爾嬰幼兒發展量表(Gesell)評估患兒發育水平，包括語言、適應性、社交三項內容，評分越高，發育水平越好。

1.6 統計學處理 選用SPSS 22.0對研究數據進行分析和處理，計數資料采用率表示，行χ2檢驗，計量資料采用()表示，組間對比行獨立樣本t檢驗，組內對比行配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較(表1) 干預后，觀察組和對照組的總有效率分別為92.0%和80.0%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n)

2.2 兩組患兒治療前后Gesell評分比較(表2) 治療后觀察組的語言、適應性、社交的Gesell評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患兒治療前后Gesell評分比較() 單位：分

表2 兩組患兒治療前后Gesell評分比較() 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05；治療后組間比較，#P＜0.05

組別 例數 時間 語言 適應性 社交觀察組 50 治療前 63.3±5.5 69.6±5.6 68.8±6.9治療后 79.5±6.5*# 82.8±7.9*# 82.5±5.2*#對照組 50 治療前 63.9±6.1 70.5±6.2 68.9±7.1治療后 71.3±3.9* 75.5±5.3* 75.9±4.9*

2.3 兩組患兒治療前后DQ評分比較(表3) 治療后觀察組的DQ評分明顯高于對照組，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患兒治療前后DQ評分比較() 單位：分

表3 兩組患兒治療前后DQ評分比較() 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05；治療后組間比較，#P＜0.05

組別 例數 時間 DQ評分觀察組 50 治療前 86.1±8.8治療后 99.5±9.5*#對照組 50 治療前 86.6±7.9治療后 93.6±4.9*

3 討論

語言發育遲緩是一種常見的兒童發育障礙，與體格發育遲緩、運動發育遲緩、智力發育遲緩、心理發展遲緩都是生長發育遲緩的典型[4]。語言發育遲緩的發病機制目前尚不清楚，由于患兒多無器質性功能障礙，因此，語言發育遲緩可能與早期的家庭教育環境、自身心理狀態等因素相關[5]。語言發育遲緩的孩子，在語言理解、表達、溝通上都會伴有不同的障礙，而且，隨著年齡的增長，差距更加明顯。語言發育遲緩不僅影響孩子的正常生活，還會導致嚴重的心理障礙，失去主動交流、溝通的意愿，甚至發展成孤僻的缺陷性格[6]。

對語言發育遲緩的患兒要進行早期干預，而且干預越早，語言發育能力恢復越顯著。引導式教育訓練是臨床廣泛采用的干預手段，主要是通過音樂、視頻、圖片等對患兒的語言功能進行重塑，鼓勵患兒表達自己的想法[7]。但引導式教育訓練對患兒自主性的培養不足，干預效果不顯著。

在對語言發育遲緩患兒進行干預時要從心理和認知角度考慮，由于自身心理狀態因素可能是導致語言發育遲緩的因素，因此，患兒臨床表現中偏向于心理狀態的變化，結合認知行為干預，通過綜合療法有助于更好的緩解、改善、治愈語言發育遲緩癥狀[8]。通過認知行為干預，充分考慮到了患兒在生活中形成的一些對環境、人的錯誤或偏差認知，從而形成了認知上的缺陷，而認知功能訓練有助于對這些缺陷進行糾正，從而達到治療的目的。

綜合康復訓練加強了患兒的專注、空間定向、時間定向能力，掌握了一定的技術與技巧，代償記憶得以發揮，加強了對問題的分析、處理能力，有助于疾病的恢復[9]。本研究中，康復訓練包括感統訓練和記憶力訓練，感統訓練和記憶力訓練是將語言、感知、運動能力與大腦對各項信息的處理看作是一個整體過程，通過各種器械引導兒童進行自主游戲，在游戲過程中充分發揮兒童的自主性、合作和創造能力，增加對患兒大腦的刺激，從而促進語言發育能力的提高[10]。由于語言障礙主要由于是心理上的障礙影響患兒無法正常交流，感統訓練中，通過新穎的器械吸引患兒的注意力，配合一定難度的康復訓練，可在很大程度給予患兒自信心和成就感，從而提高語言學習能力。

本次研究中，觀察組和對照組的總有效率分別為92.0%和80.0%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。且治療后觀察組的語言、適應性、社交的Gesell評分以及DQ評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。這說明，認知功能訓練聯合康復治療應用于暫時性語言發育遲緩患兒是有效的。

綜上所述，認知功能訓練聯合康復治療更有助于刺激患兒感官神經，引導患兒進行語言學習，從而提高語言發育能力。