抱肩提抖法治療胸椎小關節紊亂的臨床觀察

余兵

胸椎小關節紊亂癥是運動隊的常見病癥，臨床表現以胸背部疼痛為主，常伴有胸悶、心悸、咳嗽痛，不敢深呼吸，轉側身困難以及胃腸功能紊亂等一系列癥狀[1]。處理不正確、不及時常會對運動員的訓練造成極大的困擾，影響隊員競賽成績的發揮。筆者在工作中運用常規推拿手法結合抱肩提抖法治療胸椎小關節紊亂癥，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月到2016年8月在我運動醫學門診部就診，且確診為胸椎小關節紊亂癥的運動員和體育運動愛好者，共50例；按門診就診順序，采用隨機數表法分為治療組和對照組各25例。其中治療組男10例，女15例，年齡5～44歲，平均年齡(16.04±9.20)歲，病程3 h～3個月，平均病程(12.64±18.17)d；對照組男11 例，女14例，年齡8～35歲，平均年齡(16.48±7.56)歲，病程1 h～5個月，平均病程(13.12±17.20)d。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規推拿手法治療。主要包括放松手法、復位手法和整理手法三個部分。

治療組在第二步手法結束后，對患者施以抱肩提抖法。具體操作為：患者取站立位，屈頸，雙手十指相對抱住頸項部，雙肘內收緊貼于胸前；醫者站在患者身后，胸前隔一5 cm厚毛巾緊貼其患椎部位；雙手向前環抱患者雙肘，并合扣在其胸前；囑患者全身放松，深呼吸，在患者呼氣末醫者用寸勁突然發力，使患者雙足離地，抱起患者向后上方提抖身體1～2次；同時，醫者用前胸沖頂患者后背患椎處，兩者在瞬間的合力寸勁作用下，促使椎體復位，此時?？陕牭揭宦暬蚨嗦暋翱ㄠ钡膹楉懧暎颊咦杂X癥狀緩解或消除，這多表示復位成功。操作完后接著施行第三步整理手法，操作要領同對照組。

兩組治療均隔日一次，共治療3次。治療期間配合每天做聳肩、擴胸以及背脊肌力量訓練等練習，以鞏固療效。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[5]中的相關療效標準擬定，治愈：癥狀消失，功能恢復，背部壓痛不明顯；好轉：癥狀減輕，功能改善，背部壓痛緩解；無效：癥狀體征同治療前，功能改善不明顯。

1.3.2 疼痛程度 采用疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)[6]：將一根長10 cm的直尺，起點標記為“0”表示無痛；終點標記為“10”表示極度疼痛。患者依據自身對疼痛的感受，在直尺上標記其感受到的疼痛程度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。計數資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料用()表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1～2) 治療1次后，治療組的總有效率為88.0%，高于對照組的64.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療3次后，治療組的總有效率為96.0%，顯著高于對照組的80.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療1次后臨床療效比較(n)

表2 兩組患者治療3次后臨床療效比較(n)

2.2 兩組患者治療前后疼痛程度比較(表3) 治療前兩組患者的VAS評分差異無統計學意義(P＞0.05)。治療1～3次后兩組患者VAS評分均較治療前顯著降低(P＜0.05)，且治療組兩個時段的VAS評分均顯著低于對照組(P＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后疼痛程度比較() 單位：分

表3 兩組患者治療前后疼痛程度比較() 單位：分

組別 例數 治療前 治療1次后 治療3次后治療組 25 7.04±1.21 4.27±2.25 2.33±1.02對照組 25 6.93±1.15 5.63±2.42 3.87±1.23

3 討論

胸椎小關節既是微動關節，也是聯動關節[7]，在突然急性扭挫拉傷，以及長期姿勢不良，椎體退行性改變等因素作用下，都極易使胸椎骨關節內外穩定性關系被打破，胸椎小關節承受不住瞬間應力的沖擊，而發生一處或多處的錯位，甚至發生關節囊滑膜嵌頓而不能自行復位[8]；隨即發生的局部炎性的滲出、腫脹和粘連，又刺激、壓迫或牽拉了附近的神經和血管，從而產生了相應的臨床癥狀和體征[9]。胸椎小關節紊亂癥在祖國醫學中屬于“筋出槽，骨錯縫”的范疇[6-10]，其產生的病機為關節錯縫，氣滯血瘀，脈絡受損。中醫認為：“傷骨必傷筋，骨正筋才柔”。本病治療關鍵是使“骨還位，筋歸槽”。常規推拿手法和抱肩提抖法都對胸椎小關節紊亂癥有較好的治療作用；而抱肩提抖法是對傳統膝頂復位法的改良，它是根據人體胸椎運動解剖特點，術者沿著患者脊柱縱軸方向施以牽引、提抖之力，用患者自己身體質量，拉寬椎體間隙，在患者上半身被醫者身體鎖定的情形下，最大限度地降低其拮抗力，再應用可控制的寸勁發力，糾正胸椎小關節錯縫，達到松解粘連和重建脊柱內外平衡關系的目的。本觀察所示兩種手法合用較之單獨常規推拿手法的運用，能更有效化解患者身體拮抗力量干擾，更快糾正小關節紊亂狀況，臨床上對于大多數胸椎小關節紊亂呈現的棘突偏歪和凹凸畸形有較好的矯正作用。

全套手法具有醫者容易掌握，患者易于配合，操作容易成功的特點。對早期患者的治療療效尤其明顯，特別對糾正3～7胸椎小關節的紊亂癥有滿意的效果，在臨床上具有一定的推廣意義。