替普瑞酮聯合針灸治療Hp感染相關性胃潰瘍的效果觀察

麻文強

幽門螺桿菌(Hp)感染相關性胃潰瘍是一種特殊的消化型潰瘍，由Hp感染引起，具有發病率高、病程長、易復發等特點。據統計，我國胃潰瘍發病率約為10%，其中54.76%左右由Hp感染引發[1-2]。近年來消化性潰瘍發病率有所下降，但老年患者住院率及病死率仍居高不下[3]。目前臨床主要采用質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、抗生素以及針灸等中醫療法治療，以緩解臨床癥狀，保護胃黏膜，預防復發，但Hp根除率較低。本研究分組研究普瑞酮聯合針灸對Hp感染相關性胃潰瘍患者潰瘍面愈合及Hp根除率的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年9月我院Hp感染相關性胃潰瘍老年患者82例，依照治療方案不同分組，每組各41例。聯合組男21例，女20例，年齡60～78歲，平均年齡(68.85±5.67)歲；對照組男22例，女19例，年齡61～79歲，平均年齡(69.03±5.58) 歲。兩組基線資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均經電子胃鏡檢查確診；知情本研究并簽署同意書。排除標準：1個月內曾服用質子泵抑制劑、胃黏膜保護劑等；伴有心、肝、腎、肺等疾病；合并惡性腫瘤。

1.3 方法 兩組均給予雷貝拉唑四聯療法治療，克拉霉素 (江西國藥有限責任公司，國藥準字H20094181，規格：0.25 g/片)，1片/次，口服，2次/d；阿莫西林(國藥集團威奇達藥業有限公司，國藥準字H14022712，規格：0.25 g/粒)，2粒/次，口服，3次/d；雷貝拉唑[雙鶴藥業(海南)有限責任公司，國藥準字H20110160，規 格：10 mg/粒 ]，1 粒 /次，口 服，2次/d；果膠鉍(山西邦仕得藥業有限公司，國藥準字H20063860，規格：100 mg/粒)，3 粒 /次，口 服，2次/d。對照組加用針灸治療，取穴中脘、天樞、足三里，隨癥配穴：脾胃虛寒型配章門、胃俞、脾俞；肝胃不和型配內關、期門、陽陵泉；肝胃郁熱型配太白、豐隆、陽陵泉。足三里、胃俞、脾俞采用補法，陽陵泉、豐隆、太白用平補平瀉法，得氣留針30 min。15 d為1個療程，連續治療2個療程。聯合組采用針灸與替普瑞酮[衛材(中國)藥業有限公司，國藥準字H20093656]聯合治療，針灸用法同對照組，口服替普瑞酮50 mg/次，3次/d。持續用藥4周。

1.4 判斷標準 ①治療后癥狀分級無變化或惡化為無效；治療后癥狀分級降低1級為有效；治療后癥狀分級降低2級為顯效；治療后臨床癥狀消失為痊愈。總有效率＝(有效＋顯效＋痊愈)例數/總例數×100%。②潰瘍面愈合率：經胃鏡檢查潰瘍面積縮小＜50%為無效；經胃鏡檢查潰瘍面積縮小≥50%為有效；經胃鏡檢查潰瘍消失，但炎癥仍存在為顯效；經胃鏡檢查潰瘍及周圍炎癥全部消失為痊愈。愈合率＝(有效＋顯效＋痊愈)例數/總例數×100%。③Hp根除：經快速尿素酶試驗和14C呼吸試驗檢驗均為陰性。

1.5 觀察指標 ①療效。②潰瘍面愈合有效率。③Hp根除率。

1.6 統計學分析 以SPSS 21.0軟件進行分析，計數資料以率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 聯合組治療總有效率較對照組高(P＜0.05，表1)

2.2 兩組患者潰瘍面愈合率比較 聯合組潰瘍面愈合率較對照組高(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

表2 兩組患者潰瘍面愈合率比較[n(%)]

2.3 兩組患者Hp根除率比較 聯合組Hp根除40例，對照組Hp根除32例。聯合組Hp根除率97.56%(40/41)高于對照組78.05%(32/41)，差異有統計學意義(χ2＝7.289，P＝0.007)。

3 討論

Hp感染是導致慢性胃潰瘍的重要原因，Hp感染相關性胃潰瘍復發率高、難治愈[4-5]。臨床一般采取四聯療法根除Hp，但隨著用藥療程增加會出現耐藥性，導致Hp根除率逐漸下降。

本研究結果顯示，聯合組治療總有效率、潰瘍面愈合率、Hp根除率高于對照組(P＜0.05)，提示Hp感染相關性胃潰瘍老年患者采用雷貝拉唑三聯療法與替普瑞酮聯合治療療效顯著，能有效提高Hp根除率，促進潰瘍面愈合。替普瑞酮能有效增加黏膜組織一氧化氮(NO)及NO合酶含量，促進胃黏液分泌，同時有助于提高胃黏膜內環氧酶-1(COX-1)及花生四烯酸合成量，刺激內源性前列腺素生成，從而減輕乙醇、鹽酸等多種因子對胃黏膜的損傷[6]。郭海佳[7]研究發現，替普瑞酮有利于降低胃良性潰瘍患者胃黏膜損傷，保持黏膜己糖胺含量穩定，減輕胃黏膜組織炎癥反應，增加胃黏膜血流量，維持胃黏膜增生細胞水平平衡，促進損傷胃黏膜快速愈合。楊智暉等[8]研究證實，雷貝拉唑三聯療法與替普瑞酮聯合治療Hp感染相關老年消化性潰瘍4 周后總有效率、Hp 根除率均高達97.30%。中醫認為胃潰瘍屬胃脘痛范疇，根據通則不痛，痛則不通理論，其發病多與各種原因導致的脾胃升降失調、氣機阻滯有關，與肝脾關系密切，治療重在調氣。針灸能通過針刺作用與經絡腧穴，從而調整機體氣機，同時配合諸穴，能達到肝氣平而胃氣和降的效果[9-10]。因此針灸基礎上聯合替普瑞酮治療能發揮協同作用，進一步促進患者恢復。