推拿聯合牽引針灸治療椎動脈型頸椎病的療效分析

李軍

頸椎病是一種典型的慢性疾病，頸肩部疼痛明顯，老年人是高發群體。隨著老齡化社會的到來，患病率呈逐年增長趨勢。頸椎病患者除了感覺到頸肩部疼痛難忍、麻木癥狀外，一些患者還出現了眼花、頭暈、暈倒等各種癥狀，這些均是椎動脈型頸椎病的常見癥狀。這一類患者臨床癥狀的出現往往是由于頸椎增生、退變引起的，屬于祖國醫學中“痹證”疾病范圍。對于該疾病的治療方法，現階段尚未確定統一的臨床標準。中醫主張采取針灸、牽引、推拿等方法，臨床效果明顯，并發癥較少，且醫療費用較低，患者容易接受。鑒于此，本研究選取特定對象，嘗試采用針灸、牽引及推拿等中醫傳統治療方法，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年我院治療的椎動脈型頸椎病病例庫中隨機抽取80例，參照《中華內科學》[1]及臨床癥狀均確診為椎動脈型頸椎病，患者對本次研究知情，排除妊娠者、精神障礙者、臟器疾病嚴重者。使用雙盲篩選的方法將病例資料均分成觀察組與對照組，對照組男21例，女19例，年齡50～63歲，平均年齡(60.3±1.5)歲；觀察組男22例，女18例，年齡51～64歲，平均年齡(61.2±0.7)歲。兩組患者相關資料較為相似，不會影響研究結果統計的準確性。

1.2 方法 對照組采取西醫治療方法，溫水服用西其汀(黑龍江中桂制藥有限公司生產，國藥準字H23020091，規格10 mL/支)，2支/次，3次/d。觀察組在這一基礎上采取推拿聯合牽引、針灸治療方法。針灸：協助患者取坐位或仰臥位，將太沖穴、足三里穴、風池穴、太溪穴、三陰交穴、頸夾脊穴確定為主穴，太陽穴、合谷穴、印堂穴、大椎穴、天柱穴為配穴。進針時采取捻轉的方法，平補平瀉方法，針灸時間不得低于25 min，1次/d。牽引：使用日本歐技技研公司生產的多功能頸椎牽引儀。協助患者取坐位，告知其全身心放松，對枕頜帶予以有效固定，持續牽引，借助牽引儀上部橫梁伸縮對牽引角度予以調整，調整角度范圍保持在15°～20°，起初重量控制6～8 kg，漸漸增加重量，男性患者可增加到12～14 kg，女性患者可增加到8～10 kg，牽引時間不得低于20 min/次，1次/d。推拿：推拿采取放松的手法，對頸項兩側肌肉及韌帶進行推揉，使得患者肩部肌肉完全放松，慢慢地叩肩背兩側大約30次，耳屏前漸漸推揉到鎖骨近端，再從胸鎖乳突肌提拉至耳后；然后順著肌肉走向采取彈撥、點按、理筋等各種手法，頭部應采用拖拉牽引法，頸部可采用旋轉復位，最后使用放松手法結束推拿。值得注意的是推拿力度漸漸地從輕到重，以患者耐受力為基礎，1次/d。兩組患者2周為1個療程，均接受2個療程的治療。

1.3 觀察指標 主要癥狀評分：對兩組患者治療前后頸痛、眩暈、頭痛變化情況予以評價，具體評價標準為：①眩暈程度。共分為5級，不存在眩暈癥狀為0級；偶爾發生眩暈癥狀，但是癥狀比較輕微，感覺到疲勞時平躺休息一會兒后便可消失，頸部癥狀不明顯為1級；時常出現眩暈癥狀，每周至少出現3次，過度疲勞眩暈癥狀明顯，平躺后癥狀有所改善為2級；持續性出現眩暈癥狀，頸部活動越來越嚴重，平躺后有所改善為3級；眩暈癥狀越來越嚴重，持續發作，且出現嘔吐癥狀，兩眼緊閉，平躺后癥狀依然存在為4級；眩暈癥狀日益加重，患者精神萎靡為5級[2]。②頭痛、頸痛程度。共分為4級：不存在任何癥狀為1級；活動后疼痛癥狀有所緩解為2級；活動和工作時感覺到頸痛、頭痛，休息一會兒后有所改善為3級；頭痛、頸痛感日益嚴重，休息后并未得以改善，甚至感覺到疼痛難忍為4級。頸椎功能障礙指數(NDI)[3]：主要分為頸部疼痛、臨床癥狀及對日常生活的影響程度等10項評價內容，則從臨床表現與活動功能予以評估。每一個選項分值主要分為0～5分，分值越高說明頸椎功能障礙越嚴重，具體得分計算公式為NDI (%)＝每個項目得分的總和/調查對象完成的項目數×5×100%。基于結果分類成：80%～100%為完全功能障礙，60%～79%為極重度功能障礙，40%～59%為重度功能障礙，20%～39%為中度功能障礙，0～19%為輕度功能障礙。

1.4 療效評價標準 治愈：眩暈、頭痛、肩頸部疼痛等一系列癥狀不存在，肌力恢復癥狀，可自由地勞作[4]；顯效：臨床癥狀偶爾出現，頸功能恢復如初；有效：各臨床癥狀有所改善，頸部功能有所恢復；無效：臨床癥狀并未任何改變，且越來越嚴重。

1.5 統計學分析 采用SPSS 18.0統計學軟件給予處理，臨床觀察指標采取()、率表示，經t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后頸痛、眩暈、頭痛及NDI評分比較(表1) 據統計得知，治療前，兩組患者頸痛、眩暈、頭痛及NDI評分差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，上述項目評分均有所降低，且觀察組降低幅度更明顯(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后頸椎功能障礙情況比較(表2) 據統計得知，治療前兩組患者頸椎功能障礙程度差異較小；治療后兩組患者均有所改善，且觀察組功能障礙程度明顯優于對照組(P＜0.05)。2.3 兩組患者臨床療效比較(表3) 觀察組臨床療效明顯高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后頸痛、眩暈、頭痛及NDI評分比較()

表1 兩組患者治療前后頸痛、眩暈、頭痛及NDI評分比較()

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 時間 頸痛/級 眩暈/級 頭痛/級 NDI/分對照組 40 治療前 3.72±0.41 4.13±0.54 3.57±0.57 30.5±4.91治療后 1.80±0.59* 1.80±0.57* 1.71±0.47* 20.8±3.45*觀察組 40 治療前 3.80±0.51 4.19±0.49 3.62±0.64 31.5±5.57治療后 0.81±0.33*# 0.95±0.42*# 0.77±0.34*# 17.1±1.17*#

表2 兩組患者治療前后頸椎功能障礙情況比較(n)

表3 兩組患者臨床療效比較(n)

3 討論

現代醫學指出[5-6]，椎動脈型頸椎病常見于頸椎椎間盤出現退變情況，上關節突肥大增長癥狀明顯，且骨質增長嚴重，壓迫了椎動脈，為腦部提供的血液越來越少，再加上頸椎節段穩定性較差，頸椎運用會對椎動脈附近交感神經予以有效刺激，加快收縮椎動脈，使得腦組織供血嚴重不足。所以，對椎基底動脈血供予以有效改善，并減少頸椎壓迫椎動脈，是該疾病治療的關鍵所在。中醫將這一疾病歸屬于“眩暈”范圍中，風寒濕邪外侵，再加上勞損、外傷等因素的影響，導致人體出現氣血瘀滯、筋脈不榮、清竅失養的現象，這便是該疾病的發病原理[7]。所以，舒筋通絡、行氣活血是中醫治療的重點。牽引是一種非手術治療的方法，通過不斷地向頸椎增加壓力，不斷縮小橫突孔口徑，合理調整小關節錯位、椎體滑脫的情況，控制椎動脈及周圍神經叢壓迫情況，加快腦部血液的循環。由于牽引時間、角度及重量直接影響了牽引的效果，本研究選取較低的牽引重量，預防過度損傷頸椎[8]。同時，選取前屈15°～20°牽引角度，可確保牽引力符合運動軸心，以此來減小橫向應力[7-9]。針灸可嚴格遵照循經取穴的原則，可加快頸部氣血流通，達到疏通經絡、調暢氣血的作用，緩解肌肉痙攣的現象。另外，配以推拿，可對頸部肌肉予以松解，改善肌肉痙攣的癥狀，加快氣血運行，改善血液循環癥狀，強化新陳代謝，改善炎癥癥狀[10]。牽引、針灸與推拿聯合使用，可發揮調和氣血、疏通經絡的功效，從而促使患者頸椎功能早日恢復。本研究結果表明，觀察組中醫癥狀積分改善情況、頸椎功能障礙改善情況及臨床總有效率均明顯高于對照組(P＜0.05)，這充分證實了推拿聯合牽引、針灸治療的有效性。