宮頸錐切術后行子宮全切術的間隔時間對手術效果的影響分析

趙福英 張洪煒 賈佳 郭玉娥 高智達

摘要：目的? 探討宮頸錐切術后再行子宮全切術的手術間隔時間對手術并發癥的影響。方法? 回顧性分析2012年1月～2018年10月銀川市婦幼保健院宮頸錐切術后行子宮全切術76例患者臨床資料，按照手術間隔時間不同分為三組，宮頸錐切術后72 h內行子宮全切術的22例患者設為A組;宮頸錐切術后72 h～4周行子宮全切術的患者25例設為B組;宮頸錐切術后4周以上行子宮全切術的29例患者設為C組，比較三組之間術中出血、手術時間、術后體溫、手術并發癥。結果? 三組之間術中出血、手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），而三組之間術后體溫≥38℃的天數比較，差異有統計學意義（P<0.05），且B組術后體溫≥38℃的天數多于A組與C組，差異有統計學意義（P<0.05）。B組并發癥發生率為44.00%，分別高于A組的13.64%和C組的13.79%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 宮頸錐切術后72 h～4周行子宮全切術，術后并發癥發生率高，術后感染率高，應避免在此時間段手術。

關鍵詞：宮頸錐切術后;子宮全切術;間隔時間;并發癥

中圖分類號：R737.33? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.028

文章編號：1006-1959（2019）13-0100-02

Abstract：Objective? To investigate the effect of surgical interval of total hysterectomy after cervical conization on surgical complications. Methods? The clinical data of 76 patients undergoing total hysterectomy after cervical conization in Yinchuan Maternal and Child Health Hospital from January 2012 to October 2018 were retrospectively analyzed. The patients were divided into three groups according to the time interval of surgery.22 patients undergoing hysterectomy within 72 h after cervical conization were set to group A; 25 patients who underwent total hysterectomy between 72 h-4 weeks after cervical conization were set to group B; cervical cone Twenty-nine patients who underwent total hysterectomy more than 4 weeks after operation were enrolled in the C group. The intraoperative hemorrhage， operation time， postoperative temperature and surgical complications were compared between the three groups. Results? There was no significant difference in the intraoperative bleeding and operation time between the three groups （P>0.05）， and the difference in the postoperative temperature between the three groups was ≥38°C，the difference was statistically significant （P<0.05）， and the number of days after ≥38°C in group B was higher than that in group A and C， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of group B was 44.00%， which was higher than 13.64% in group A and 13.79% in group C， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Total hysterectomy is performed between 72 h -4 weeks after cervical conization. The postoperative complication rate is high and the postoperative infection rate is high. Surgery should be avoided during this period.

Key words：Cervical conization;Total hysterectomy;Interval;Complications

近年來，隨著宮頸癌篩查方法的不斷完善，宮頸癌前病變的發現越來越多，宮頸錐切術是治療宮頸癌前病變的標準方法[1]，當患者無生育要求，宮頸錐切切緣陽性時或患者過分恐懼時，患者常選擇進一步行子宮全切術。但宮頸錐切術后間隔多長時間適合行子宮全切術，目前尚不明確。本研究回顧性分析了我院76例宮頸錐切術后行子宮全切術的間隔時間對于手術并發癥的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2012年1月～2018年10月銀川市婦幼保健院收治的因宮頸病變行子宮全切術患者宮76例，其中宮頸高級別鱗狀上皮內病變71例，宮頸浸潤癌Ⅰa1期5例，患者均先行宮頸錐切術，術后因切緣陽性或過分恐懼等原因要求子宮全切術，術后均行子宮全切術，其中32例行經腹子宮全切術，44例行腹腔鏡子宮全切術。

1.2方法? 通過電子病案系統，收集患者的臨床資料，根據宮頸錐切術后再行子宮全切術的間隔時間不同分為三組，宮頸錐切術后72 h內行子宮全切術的22例患者設為A組;宮頸錐切術后72 h～4周行子宮全切術的患者25例設為B組;宮頸錐切術后4周以上行子宮全切術的29例患者設為C組。比較三組手術時間、術中出血量、術后體溫≥38℃的天數及術后并發癥發生率。手術時間及術中出血量為術者在手術記錄中所記錄，術后體溫是根據患者術后體溫單上所記錄的≥38℃的天數，術后并發癥包括術后感染（盆腔感染、尿路感染、傷口感染、呼吸道感染）、陰道殘端愈合不良、腸梗阻、下肢血栓等。

1.3統計學方法? 采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較用方差分析，組間兩兩比較采用SNK法;計數資料使用（n）表示，采用？字2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 三組臨床資料比較? 三組經腹和經腹腔鏡子宮全切手術例數、年齡、術中出血量及手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），而三組之間術后體溫≥38℃的天數的比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 B組術后體溫≥38℃的天數多于A組及C組，差異有統計學意義（P<0.05），而A組與C組之間差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2三組之間并發癥的比較? ?三組之間并發癥比較，差異有統計學意義（P<0.05），A組與C組的并發癥明顯低于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

宮頸錐切術是診斷和治療宮頸癌前病變及微小浸潤癌的重要方法[2]，當宮頸錐切術后切緣陽性時，往往需要進一步治療，Dou Y[3]等研究表明，切緣陽性是宮頸上皮內病變復發的獨立危險因素。當患者無生育要求，而宮頸錐切術后病理回報切緣陽性，或患者精神高度緊張，進一步行子宮全切術是必要的[4]，但錐切術后選擇什么時機進一步行子宮全切術，目前尚不明確。研究表明[5]，合適的手術間隔時間對手術的順利實施及術后的恢復具有一定的意義。

Lin J[6]等研究認為，宮頸錐切術后再次行子宮切除術的時間間隔對術后病率及術后并發癥存在影響。殷新明等[7]對宮頸錐切術后的宮頸組織進行研究發現，術后1周至術后4周組織中的炎性因子明顯高于術后48 h和術后4周以后，在48 h內炎性細胞及炎性反應輕微，而在1～2周時最為嚴重，術后4周炎癥基本消退。陳映芬[8]的研究發現錐切術后72 h至術后1周進行子宮全切術，患者的并發癥明顯高于其他時間段。

我院因宮頸錐切術后病理要在48 h以后才能回報，故本研究中選擇錐切術后72 h以內、72 h至4周以及4周以上進行子宮全切術的三組病例。本研究發現術后72 h～4周的患者術后發熱、術后并發癥高于術后72 h內及4周以上進行子宮全切術的患者，差異有統計學意義（P<0.05），而在三個不同的時間進行手術，術中出血及手術時間無明顯差異。

錐切術后盆腔及宮頸創面周圍會有充血、反應性炎癥，在充血及炎癥高峰期進一步行子宮全切術可能會增加術中及術后并發癥，而合適的手術間隔時間可以減少手術的并發癥的發生。故應避免選擇在錐切術后72 h～4周進行子宮全切術。

參考文獻：

[1]沈鏗，郎景和，黃惠芳，等.子宮頸錐切術在子宮頸上皮內瘤變診斷和治療中的價值[J].中華婦產科雜志，2001，36（5）：264-266.

[2]Baser E，Ozgu E，Eekilinc S，et al.Clinical outcomes of cases with cervical dysplasia absent in cold knife conization specimens[J].Asian Pac J cancer Prev，2014，14（11）：6693-6696.

[3]Dou Y，Zhang X，Li Y，et al.Triage for management of cervical high-grade squamous intraepithelial lesion patients with positive margin by conization：a retrospective analysis[J].Front Med，2017，11（2）：223-228.

[4]劉淼，齊躍，劉娟娟，等.宮頸上皮內瘤變宮頸錐切術后二次手術術式探討及臨床療效分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2018，34（3）：298-303.

[5]程英.85 例宮頸原位鱗狀細胞癌的臨床病理學分析[J].江西醫藥，2013，48（7）：644-646.

[6]Lin J，Wu D，Li Z，et al.Residual lesions in uterine specimens after loop electrosurgical excision procedure in patients with CIN[J].Archives of Gynecology and Obstetrics，2018，298（4）：805-812.

[7]殷新明，朱小蘭，溫堅，等.宮頸錐形切除術后宮頸組織中TNF-α、IL-6、HMGB1的表達及其意義研究[J]. 重慶醫學，2017，46（11）：1472-1475.

[8]陳映芬.宮頸錐切術后行子宮切除術的時機選擇研究[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（12）：105-106.

收稿日期：2019-2-18;修回日期：2019-3-12

編輯/宋偉