2011-2016年重慶市居民跌倒死亡疾病負擔分析*

丁賢彬，毛德強，焦 艷，唐文革，楊弦弦

(重慶市疾病預防控制中心慢病所 400042)

意外跌落傷害在世界各地均是重要的公共衛生問題，據WHO報道，意外跌落每年在全球導致約42.4萬人死亡[1]。意外跌落死亡是我國居民第3位傷害致死原因，對城鄉居民都造成了嚴重的危害[2-3]，跌倒是重慶市第二位的傷害死因[4]，是老年人首位的傷害死因[5]。隨著人口老齡化的加快，跌倒對居民健康的危害將更大。傷殘調整生命年(disability adjusted life years，DALYs)不僅考慮了傷殘和死亡的健康危害效應，而且還考慮了疾病造成傷殘所帶來的健康生命年損失及不同年齡和不同健康狀況下個體的社會、經濟價值等信息[6]。王黎君等[7]報道1990與2010年中國人群意外跌倒的DALYs分別為575.20萬人/年與705.20萬人/年。耳玉亮等[5]報道的2013年中國70歲以上人群的DALYs 36.89萬人/年。目前重慶市尚少見有關跌倒死亡率變化趨勢及疾病負擔的研究報道。本文利用2011-2016年重慶市全人群死因中跌倒死亡個案信息，分析跌倒死亡率變化趨勢及疾病負擔的情況，為開展跌倒干預工作提供建議。

1 資料與方法

1.1資料來源 跌倒死亡數據來源于2011-2016年重慶市全市各區縣上報“中國疾病預防控制系統死因登記報告信息系統”，按死亡日期、生前常住地址提取重慶市全部常住居民跌倒死亡個案數據(ICD-10編碼W00-W19)。常住居民死亡個案資料由各級醫療機構按常住地址出具死亡證明書，并實行網絡直報，各區縣疾病預防控制中心進行審核。各區縣公安、民政、衛生計生部門對轄區所有的死亡個案進行核對與共享，市級每季度對全市數據進行核對，從而保證死亡個案報告的數量、質量及死因鏈推斷的準確性。人口數據來源于重慶市各區縣公安部門提供的轄區分年齡、分性別的常住人口數。

1.2統計學處理 跌倒死亡個案數據按照國際疾病分類(international classification of diseases，ICD)第10版(ICD-10)進行死因編碼與分類。計算死亡率、標化死亡率、年齡別死亡率、DALYs、早死所致的壽命損失年(years of life lost with premature death,YLLs)、殘疾所致壽命年損失(years lived with disability,YLDs)等指標。標化死亡率采用2010年全國第6次人口普查的人口數作為標準人口進行標化。男女、城鄉之間跌倒死亡率的比較采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。率的趨勢變化采用年度變化百分比(Annual percent change,APC)，APC=100×(eβ-1)，β為回歸系數，采用曲線估計指數分布回歸模型計算β，對APC的檢驗采用t檢驗。DALYs=YLLs+YLDs。YLLs=N×L，式中：N為各年齡組、各性別的死亡人數；L為各年齡組的壽命損失值，即標準壽命表中該死亡年齡點所對應的期望壽命值(GBD 2010 標準簡略壽命表)。YLLs率=YLLs/P*1000,式中P為某類人口總數[8]。YLDs的計算使用間接法。根據公式：YLDs重慶市(i,j)=YLDs相似地區(i,j)/YLLs相似地區(i,j)×YLLs重慶市(i,j)(i,j分別是年齡別、性別)，估算重慶市居民年齡別每1000人的YLDs負擔，即YLDs強度[9]。本文相似地區采用2010年全國傷害疾病負擔中跌倒的YLDs和YLLs[7]。

2 結 果

2.1死亡率變化趨勢 重慶市居民跌倒死亡率與標化死亡率分別由2011年的9.78/10萬、7.58/10萬上升至2016年的13.17/10萬與9.01/10萬，APC分別為6.50%與4.39%，變化趨勢差異均有統計學意義(t=6.64、3.60，P<0.05)。男性、城市與農村居民跌倒死亡率均呈上升的趨勢，APC分別為4.92%、7.04%與5.87%，變化趨勢差異均有統計學意義(P<0.05)。女性與農村居民跌倒標化死亡率呈上升的趨勢，APC分別為5.65%與3.46%，變化趨勢差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2年齡組跌倒死亡率變化趨勢 跌倒死亡率呈現5歲以下年齡組較高，5～14歲年齡組最低，隨后隨年齡的增長而上升，65歲及以上年齡組跌倒死亡率最高，并且65歲及以上年齡組跌倒死亡率每年以9.09%的比例上升，差異有統計學意義(t=4.43，P=0.011),見表2。

表1 2011-2016年重慶市居民跌倒死亡率及變化趨勢(1/10萬)

表3 2011-2016年重慶市居民跌倒死亡疾病負擔變化趨勢(千人/年)

2.3疾病負擔變化趨勢 2011-2016年跌倒的YLLs、YLDs、DALYs分別波動于3.08～3.80千人/年、3.82～4.71千人/年和6.90～8.51千人/年，APC分別為3.25%、3.36%、3.25%，變化趨勢差異均無統計學意義(P>0.05)。男性DALYs高于女性，農村高于城市，女性跌倒的YLLs、YLDs、DALYs分別由2011年的1.33千人/年、1.65千人/年、2.98千人/年上升至2016年的1.84千人/年、2.28千人/年、4.12千人/年，APC分別為6.61%、6.72%、6.61%，變化趨勢差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3 討 論

2011-2016年重慶市居民跌倒死亡率由9.78/10萬上升至13.17/10萬，高于全國平均的死亡水平[(9.7～8.5)/10萬][3]、上海市浦東新區[(6.77～5.68)/10萬][10]，低于云南省跌倒死亡率(14.51/10萬)[11]。與全國跌倒死亡率呈下降趨勢不同的是重慶市居民跌倒死亡率呈上升的趨勢，既往研究報道重慶市是人口老齡化最重的地區之一[12]，重慶市居民跌倒死亡率高可能與人口老齡化有關。本研究顯示，65歲及以上老年人跌倒死亡率每年以9.09%的比例上升，重慶市一直未開展過有關老年人跌倒預防的干預工作，這是影響老年人群跌倒死亡率快速上升的原因之一。因此，預防跌倒將是今后疾病預防控制重要的工作之一。尤其是老年人的跌倒干預應作為當前重慶市傷害干預的重點工作之一。預防老年跌倒首先應加強跌倒防治知識的普及，以全民健康生活方式行動和慢性病綜合防控示范區建設為平臺，大力宣傳預防跌倒的相關知識；二是以社區為基礎開展老年人預防跌倒的自我管理能力建設，培訓老年人如何預防跌倒的基本知識、技能與信心，提高老年人自我管理的能力；三是積極倡導建設健康老齡化的社區，通過社區積極支持家庭安裝預防跌倒的防護措施，對家庭成員進行預防跌倒的教育。

跌倒死亡率男性高于女性，與國內其他地區的報道一致[10,13]。其原因可能與男性更多從事高危險工作，需要更多的攀高等動作，導致高處跌落死亡率高于女性，尤其是重慶市屬于大山區、大農村、大庫區的特點，男性從事攀高等機會更多。有研究報道，男性勞動力人口的意外跌落死亡率高于女性[13]。2011-2016年重慶市15～64歲的居民跌落死亡率每年以2.22%的比例上升。因此，加強職業人群高危險工作的預防跌落工作，將此納入安全生產監管中，是減少男性跌倒死亡的有效措施。農村居民跌倒死亡率高于城市，并且農村居民跌倒死亡率每年以5.87%的比例上升，重慶市農村地區外出務工人員主要從事建筑等高危險工作，同時，農村地區人口老齡化更為明顯，大量的年輕人外出務工，留守的主要是老年人，老年人跌倒死亡率呈快速上升。因此，針對農村居民一方面要加強職業安全防護，減少跌倒發生和死亡；二是針對農村地區老年人要因地制宜地探索適宜的防跌倒干預措施。

2011-2016年重慶市居民跌倒DALYs波動于6.90～8.51千人/年，高于2013年全國跌倒DALY 1.894千人年[7]。本研究YLDs是通過間接法計算的，尚無重慶市不同年齡組跌倒發生率的數據，因此，YLDs只能在一定程度上反映重慶市跌倒傷殘所致壽命損失年的水平。值得關注的是，重慶市女性的DALYs、YLLs、YLDs均呈逐年上升的趨勢，每年以6.61%的比例上升。重慶市女性期望壽命長于男性[14]。隨著人口老齡化的進一步加劇，女性老年人跌倒的疾病負擔將進一步升高。由此可見，重慶市跌倒的疾病負擔重，死亡率高，跌倒干預應是今后重慶市傷害預防的重點工作，各級政府應加大傷害預防的力度，開展社區跌倒干預需要建立政府主導、部門協作、動員社會、全民參與的工作機制，充分發揮社區志愿者的作用，開展以家庭為單元的跌倒干預，提升認知與自我保護的技能。