針灸配合中藥外敷治療頸肩腰腿痛的臨床療效觀察

郭振宇 崔曉艷

（1 河南省洛陽市孟津縣平樂鎮郭振宇中醫診所 孟津471100；2 河南省洛陽東都醫院骨科 洛陽471002）

頸肩腰腿痛在臨床較為常見，如腰肌勞損、頸椎病、肩周炎等，發病與慢性勞損、無菌性炎癥等因素有關，患病部位易出現疼痛感、腫脹，嚴重影響患者生活質量[1]。因頸肩腰腿痛發病特征為疼痛時輕時重、癥狀不典型、發病隱匿等，疾病早期階段大部分患者容易忽略，錯失疾病治療最佳時機[2]。該病西藥治療有一定療效，但病情易復發，療效不理想。有研究指出，針灸聯合中藥外敷治療頸肩腰腿痛的療效明顯。為此，本研究共納入78 例頸肩腰腿痛患者，分組討論針灸聯合中藥外敷治療頸肩腰腿痛的優勢。現報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 納入標準：（1）經CT、MRI 檢查確診；（2）患者與家屬知情同意，并簽署知情同意書；（3）主訴為頸肩、腰腿活動受限，腰腿疼痛，頸肩部疼痛等。排除標準：（1）合并椎體滑脫、椎間盤突出、椎管狹窄等癥狀；（2）合并其他全身性疾病；（3）有心臟疾病、凝血功能障礙、精神疾病；（4）無法配合隨訪。選取我院2016 年1 月～2018 年1 月收治的頸肩腰腿痛患者78 例，采用隨機數字表法分為兩組。對照組39 例，男19 例，女20 例；年齡35～68 歲，平均（42.5±1.1）歲；病程3～15 個月，平均（5.6±0.5）個月；疾病類型：12 例頸椎病，10 例腰肌勞損，11 例肩關節周圍炎，6 例膝關節退行性病變。研究組39 例，男20 例，女19 例；年齡34～69 歲，平均（42.8±1.2）歲；病程4～16 個月，平均（5.8±0.4）個月；疾病類型：13 例頸椎病，9 例腰肌勞損，10 例肩關節周圍炎，7 膝關節退行性病變。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組接受針灸治療，腰腿痛者取懸鐘、腰夾脊、丘墟、陽陵泉、委中、環跳、大腸俞等穴位，用毫針瀉法，捻轉提插，隔日或每日1 次；頸椎病者取大椎穴，反復扣刺皮膚至少量出血點或皮膚稍紅，每間隔3 d1 次。研究組接受針灸聯合中藥外敷治療，針灸治療方法與對照組一致。中藥外敷：取500 ml 黃酒、1 條蜈蚣、40 g 秦皮、40 g 黃連、40 g 寄生、40 g 青風藤、50 g 獨活、50 g 牡丹皮均勻混合后，放入網兜中熱蒸1 h，待降至適宜溫度后貼敷在疼痛位置，2 次/d。兩組持續治療14 d。

1.3 觀察指標 依據疾病診斷標準評估療效。顯效：治療后，患者癥狀全部消失，肢體和關節運動功能正常；有效：肢體和關節運動功能存在運動障礙，與治療前比較，癥狀改善程度≥30%；無效：未達到顯效、有效標準。治療前后用0～3 分評分法評估證候，包含功能受限、腫脹、疼痛等癥狀。無癥狀計0分；輕微癥狀，但不影響生活和工作計1 分；癥狀明顯，生活、工作上存在一定限制計2 分；癥狀嚴重，生活和工作嚴重受限計3 分。治療前后用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組疼痛程度，分值0～10 分，評分越高，疼痛越嚴重。用Fugl-Meyer 運動功能活動評分法評估兩組運動功能，包含有無反射活動、屈肌協同運動、伸肌協同運動、伴協同運動活動、脫離協同運動活動等。用Barthel 指數評估患者日常生活狀況。100 分：無需依賴；61～99 分：輕度依賴；41～60分：中度依賴；≤40 分：重度依賴。

1.4 統計學方法 用SPSS13.0 統計學軟件分析數據。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率97.44%，高于對照組的61.54%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組證候評分比較 治療前兩組證候評分比較無顯著性差異（P＞0.05），治療后研究組功能受限、腫脹、疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組證候評分比較（分，

表2 兩組證候評分比較（分，

組別 n 功能受限治腫療脹前 疼痛 功能受限治腫療脹后 疼痛研究組392.49±0.272.45±0.312.52±0.181.21±0.161.21±0.081.38±0.15對照組392.48±0.282.46±0.302.53±0.191.69±0.211.88±0.172.03±0.20 t 0.125 10.213 20.065 811.495 621.352 115.658 9 P 0.865 40.865 20.154 10.000 00.000 00.000 0

2.3 兩組Fugl-Meyer、Barthel 指數及VAS 評分比較 治療前兩組Fugl-Meyer、Barthel 指數及VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組Fugl-Meyer、Barthel 指數評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組Fugl-Meyer、Barthel 指數及VAS 評分比較（分

表3 兩組Fugl-Meyer、Barthel 指數及VAS 評分比較（分

組別 n Fugl-Meyer 評分 Ba治rth療el前指數評分 VAS 評分Fugl-Meyer 評分 Ba治rth療el后 指數評分 VAS 評分研究組3911.89±3.2631.73±8.836.58±0.2137.58±5.2172.54±12.241.21±0.03對照組3911.88±3.2531.72±8.826.59±0.2222.54±4.2146.58±11.653.25±0.51 t 0.021 40.002 10.321 514.201 46.325 424.152 4 P 0.215 10.658 40.851 40.000 00.000 00.000 0

3 討論

中醫學認為頸肩腰腿痛主要病因為損傷跌倒、外邪侵襲、過度勞累造成病變部位經絡氣血被阻，聚結經筋，營衛失養[3～5]。中醫治療頸肩腰腿痛主要方法有中藥、小針刀、穴位注射、牽引、針灸、推拿等，針灸則包含綜合療法、灸法、埋線、穴位注射、腹針、耳針、電針、針刺等。頸肩腰腿痛歸屬于中醫學“眩暈”等范疇，主要病機為“瘀”，痰阻、氣滯、陽虛、血虛、氣虛等均可致瘀[6～7]。針灸治療頸肩腰腿痛可達到解痙止痛、行氣活血、除濕逐寒、祛瘀、溫通經絡等功效。醫學研究證實，針灸治療頸肩腰腿痛對機體氧自由基代謝、血管活性物質、體液因子、神經電生理、血液循環等有明顯影響，可改善脊柱環境，緩解肌肉痙攣，調節神經功能等。但實際治療中，單獨給予針灸治療療效不太突出[8～9]。本研究中，研究組接受針灸聯合中藥外敷治療，中藥外敷可使藥物從皮膚部位吸收，達到止痛、祛瘀、活血、消除癥狀、促進功能恢復的目的[10]。中藥外敷很好地避免了內服藥物刺激人體胃腸道的缺點，緩解了肝腎負擔，降低了不良反應，尤其是對不宜服藥者，此給藥途徑相當理想。綜上所述，針灸聯合中藥外敷治療頸肩腰腿痛可顯著緩解患者疼痛癥狀，改善患者肢體運動功能和關節功能，療效明顯。