康復護理干預對小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱預后的影響評價

陳雪靜

（鄭州大學第三附屬醫院 河南鄭州450000）

小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱是指未成熟大腦受產前、產時、產后多種因素影響導致的大腦發育不全、非進行性損傷的臨床綜合征，患兒以運動、姿勢紊亂為主要表現，嚴重時會引起患兒終身殘疾。功能訓練是治療小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱的常用方式，可在一定程度上改善患兒病情，但療效仍待提升[1]。患兒年齡小，訓練配合度不佳，對護理需求較高。為明確康復護理干預對小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱患兒預后的影響，本研究選取我院兒科收治的小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱患兒進行分組對照研究。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年6 月我院兒科收治的80 例小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱患兒按隨機數字表法分為兩組。常規組40 例，男23 例，女117 例；年齡6 個月～3 歲，平均1.6 歲。康復組40 例，男22 例，女18 例；年齡6 個月～3 歲，平均1.7 歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 納入標準：腦電圖、CT 檢查等確診；符合《神經康復學》腦性癱瘓痙攣型偏癱相關診斷標準[2]；年齡≤3 歲；一般資料完整；患兒家長自愿配合研究且簽署知情同意書。排除標準：其他神經系統疾病、頭顱疾病；其他系統及組織嚴重病變；進行性肌肉萎縮；小兒麻痹癥；中途退出研究；視聽障礙；訓練配合度較差。

1.3 護理方法 常規組采用常規功能訓練護理。（1）抱姿指導：患兒臥或坐在床上，將雙腿分開，指導家長兩手分別托住患兒臀部、肩背部，將患兒豎立抱起，使患兒雙腿分開并分別放置在家長髖部兩側或前后側，牽張下肢內收肌痙攣。也可指導家長背向懷抱患兒，使患兒四肢及脊柱伸展，家長一側上肢從患兒腋下伸出，并握住患兒上臂，另一手從雙腿間伸出扶住骨盆。（2）坐姿指導：患兒雙腿伸直，自然分開，脊柱略向前屈曲，并在患兒身體前方向和高度擺放玩具，引導患兒拿取玩具；對具備獨坐能力患兒，可指導患兒在小板凳上坐直，雙膝屈曲，腳著地。（3）臥姿指導：患兒采取側臥位，并在雙上肢和下肢之間放置軟枕，使上下肢伸展，下肢分開。康復組采用康復護理干預。（1）心理護理：在患兒功能訓練期間，護理人員需加強對患兒的心理安撫和鼓勵，積極關愛、關懷患兒，耐心與患兒進行溝通交流，護理過程中面帶微笑，多與患兒游戲互動，增加與患兒的肢體接觸，提升患兒信任；積極與患兒家長溝通交流，向家長介紹小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱疾病相關知識、功能訓練的重要性，介紹預后良好相關病例，引導家長積極配合治療和護理，在患兒治療期間引導家長鼓勵患兒，在患兒表現良好時給予患兒物質獎勵，引導患兒積極配合治療和護理。（2）飲食護理：指導家長為患兒準備寬大、柔軟棉質衣物，減少衣服對患兒皮膚的刺激，并降低穿脫衣難度。患兒穿衣時讓患兒采取俯臥位，將雙腿分開，膝部屈曲，握住患兒患側肘關節，慢慢將手臂拉直，并在手臂上套上衣服，再進行健側穿衣；穿褲子時讓患兒雙腿屈曲，腳尖向外展，先穿患側，再穿健側，脫衣時先脫健側再脫患側，保持動作輕柔，減輕對肢體的損傷。（3）生活護理：指導家長給予患兒清淡易消化食物，增加蛋白質、維生素攝取，可食用新鮮蔬菜瓜果、奶制品、雞蛋等，對年齡較小患兒母乳喂養，并添加輔食；患兒進食時采取坐位或半臥位，避免嗆咳；患兒出現消極進食時家長需耐心引導，避免對患兒訓斥、一味遷就。兩組均干預6 個月。

1.4 觀察指標 干預6 個月，分析患兒康復效果。治愈：患兒肌張力恢復正常，肢體功能恢復；有效：患兒肌張力改善1 級及以上；無效：肌張力無改善或加重[3]。總有效=治愈+有效。分析患兒關節活動度狀況。分析患兒運動功能及發育狀況。在干預前及干預6 個月后采用粗大功能評定量表GMFM 評價患兒運動功能，量表共88 項，總分100 分，評分越高運動功能越好[4]。采用美國Bayley 嬰幼兒發展評估量表評價患兒發育狀況，總分160 分，＞70 分為正常，評分越高發育越好[5]。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料用表示，用t 檢驗；計數資料用%表示，用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復效果比較 康復組康復總有效率明顯高于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復效果比較[例（%）]

2.2 兩組關節活動度比較 康復組干預6 個月后腕伸角、足背屈角大于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組關節活動度比較（°

表2 兩組關節活動度比較（°

注：與本組干預前對比，*P＜0.05。

組別 n 干預前腕伸角干預6 個月后 干預前足背屈干角預6 個月后常規組4082.3±11.3125.2±13.5*50.6±5.372.6±5.8*康復組4082.1±11.6148.2±14.7*50.5±5.788.7±6.1*t 0.0787.2880.08112.097 P 0.938＜0.0010.935＜0.001

2.3 兩組運動功能及發育狀況比較 康復組干預6個月后GMFM、Bayley 評分高于常規組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組運動功能及發育狀況比較（分，

表3 兩組運動功能及發育狀況比較（分，

注：與本組干預前對比，*P＜0.05。

組別 n 干預前 GM F干M預6 個月后 干預前 Ba yle干y預6 個月后常規組4038.2±5.650.2±11.5*58.3±4.585.5±4.5*康復組4038.3±5.264.2±12.4*58.4±4.2116.5±5.6*t 0.0835.2360.10327.291 P 0.934＜0.0010.918＜0.001

3 討論

小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱患兒以姿勢障礙、運動功能障礙為主，部分患兒可出現言語障礙、視聽功能障礙、牙齒發育障礙、智力障礙等，患兒也可出現多種嚴重并發癥，嚴重影響患兒生長發育及生命安全。積極改善患兒功能障礙狀況，促進患兒恢復正常生活及學習，改善患兒預后是小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱治療的重點。

目前臨床多通過功能訓練來治療小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱。研究認為小兒年齡越小，腦發育越不成熟，可塑性越強。對腦性癱瘓痙攣型偏癱患兒進行早期功能訓練可有效刺激患兒神經系統發育，從而改善患兒神經功能，改善多功能障礙癥狀。偏癱患兒肌肉長期處于緊張狀態，常表現為肌腱攣縮、變形、縮短，運動功能障礙，采用功能訓練可有效改善患兒患側肌肉和關節狀況，緩解肌肉緊張，促進關節功能恢復[6]。但患兒年齡小，自護能力及認知較差，在功能訓練過程中配合度較差，極易出現負面情緒，影響功能訓練的效果，且訓練之間不良行為也會影響訓練效果。

本研究針對患兒特點，對康復組實施了康復護理干預，研究結果顯示康復組患兒康復總有效率95.0%，明顯高于常規組的80.0%，且康復組干預6個月后腕伸角、足背屈角大于常規組，GMFM、Bayley 評分顯著高于常規組，康復組康復效果及預后更好，分析原因是康復組在康復護理干預過程中加強了心理護理，心理護理可改善患兒訓練配合度，可有效保證康復訓練效果，且在心理護理中加強與患兒家長的溝通，可進一步促進家長對患兒的心理安撫工作和訓練輔助，進一步保證康復訓練效果[7～8]。患兒生活中不良穿脫衣行為將直接影響患兒肢體動作，進行針對性生活護理可保證患兒穿脫衣行為的安全性，減輕對肢體的損傷。進行飲食護理可有效改善患兒營養狀態，為患兒機體功能恢復提供物質基礎。綜上所述，采用康復護理干預小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱可改善康復效果，改善患兒關節活動度、運動功能及發育狀況。