專科護理干預在外科門診尺橈骨雙骨折康復效果中的應用

劉雪梅

（廣東省江門市新會區司前人民醫院骨科 江門529159）

尺橈骨雙骨折是間接或直接暴力引起的尺骨干、橈骨干并發的骨折疾病，該部解剖結構較復雜，骨折后極易存在骨折錯位，臨床可見骨折部疼痛、腫脹和四肢畸形，同時合并前臂功能旋轉功能異常改變，以青少年多見[1]。研究表明，加強尺橈雙骨折護理干預，能使患肢腫脹消除，促使前臂功能恢復，有效緩解患肢疼痛程度，從而提高生活質量[2]。專科護理是臨床常見的護理方法，針對某一領域的患者具有較高的水平和技術要求，常見的專科護理有ICU護理、急救護理以及骨科護理等。骨科專科護理強調為尺橈骨雙骨折患者提供骨折專業技術干預，開展功能訓練，并加強隨訪干預，可充分緩解患肢腫脹情況，減輕患肢疼痛程度，并防止韌帶攣縮、肌肉萎縮現象，充分提升康復質量，從而改進門診救護水平[3]。本試驗在外科門診尺橈骨雙骨折中應用骨科專科護理措施，探討其對康復效果影響。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入標準：（1）經X 線影像學檢查確診[4]；（2）骨折均為2 周內新鮮骨折；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并青枝骨折、上下尺橈骨關節脫位、無移位骨折；（2）存在其他外傷或多發性骨折；（3）代謝、營養障礙，周圍組織有神經、血管及肌肉等病變；（4）免疫缺陷、嚴重肝腎功能不全。收集2015 年10 月～2017 年2 月院內就診的63 例尺橈骨雙骨折患者為研究對象，依據研究對象就診順序進行編號，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組31 例，男18 例，女13 例；年齡18～42歲，平均（28.19±3.63）歲；骨折時間2～7 d，平均（3.97±0.46）d；骨折類型：閉合性19 例，開放性7例，粉碎性5 例。觀察組32 例，男20 例，女12 例；年齡18～45 歲，平均（28.77±3.74）歲；骨折時間2～9 d，平均（4.04±0.49）d；骨折類型：閉合性17 例，開放性8 例，粉碎性7 例。兩組臨床資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 入院后，均經2 名門診副主任醫師或主任醫師診治，行手法整復術以及小夾板固定。對照組予加強生活護理、健康教育以及指導功能鍛煉等常規護理。觀察組在對照組基礎上進行骨科專科護理措施。（1）心理干預：詳細評估病情、性格等，向患者講解骨折治療方案、功能鍛煉的必要性、預后及注意事項等，增強戰勝疾病的信心。（2）主動功能鍛煉：骨折復位3 周內進行反復、用力握拳松拳運動，循序漸進，10 min/次，3 次/d。復位4～8 周進行肘關節、肩關節活動，動作輕柔，活動范圍逐步增大。復位9～12 周可適當增加前臂旋轉練習，并進行患肢抵抗運動。（3）三期飲食調護：早期以桃仁湯、消腫湯等行氣活血、祛瘀消腫膳食為主，促進血腫吸收。中期以黃豆湯、豬蹄薏米湯等接骨續筋、舒筋活絡為主，促進瘀去骨生。后期以雞汁湯、牛肉紅棗湯等滋肝補腎、補氣養血為主，促進強壯筋骨。（4）隨訪觀察，每次于復診前的2～3 d 進行電話隨訪，了解功能鍛煉及飲食情況，積極促進遵醫囑服藥和鍛煉。

1.3 觀察指標 （1）腫脹情況：測量健側肢體、患側腫脹處相同平面的肢體周徑，腫脹值為患肢周徑和健肢周徑的差值[5]；（2）疼痛：采用視覺模擬評分法（VAS）評估復位前、復位即刻、復位48 h 及復位96 h 疼痛程度；（3）前臂功能：隨訪3 個月，評估前臂功能恢復情況，其中前臂旋轉受限程度低于15°為優；受限程度為15°～30°為良；受限30°～45°為可；受限＞45°為差。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 軟件進行研究數據分析，計量資料均符合正態分布，以表示，組間予成組t 檢驗，等級資料以%表示，予秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腫脹情況比較 兩組復位即刻腫脹值無明顯差異（P＞0.05）；觀察組復位7、14d 后患肢腫脹程度顯著低于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組不同時間腫脹值比較（cm

表1 兩組不同時間腫脹值比較（cm

組別 n 復位即刻 7 d復位后14 d對照組313.08±0.415.13±0.672.25±0.30觀察組323.11±0.403.44±0.481.66±0.21 t 0.29111.5379.067 P 0.7720.0000.000

2.2 疼痛比較 兩組復位前VAS 評分比較無明顯統計學意義（P＞0.05）；觀察組復位即刻及復位48 h、96 h VAS 評分顯著低于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組不同時間VAS 評分比較（分

表2 兩組不同時間VAS 評分比較（分

組別 n 復位前 復位即刻 48 h復位后96 h對照組312.17±0.283.11±0.422.37±0.311.43±0.17觀察組322.20±0.302.68±0.351.81±0.240.39±0.04 t 0.4104.4208.03233.666 P 0.6860.0000.0000.000

2.3 前臂功能比較 對照組優良率為80.65%，觀察組優良率為96.88%，兩組比較差異有統計學意義（Z=-2.260，P=0.024＜0.05）。見表3。

表3 兩組隨訪時前臂功能比較[例（%）]

3 討論

尺橈骨雙骨折是一種以局部腫脹疼痛、肢體畸形及前臂旋轉功能障礙為主要癥狀的臨床常見骨折類型，若未能及時接受合理的治療，極易誘發前臂旋轉功能障礙，從而影響其日常正常生活[6]。此外，多數患者不熟悉尺橈雙骨折發病特點，以及隨訪、跟蹤不到位等因素，致使其治療依從性較差，預后不佳。本試驗開展的骨科專科護理干預，符合中醫學“動靜結合、筋骨并重、內外兼治、醫患合作”的治療原則，最大程度彌補傳統門診缺點，達到醫患互補的目的[7]。中醫學認為，骨折后肌肉、筋骨受損，經脈受阻，日久使氣血虛弱，以致骨痂生長不良、骨不連接。本研究進行的專科護理，分三期飲食調護，達到活血祛瘀、接骨續筋的作用，從而促使骨組織再生。研究表明[8]，骨折愈合階段組織再生需予以事宜的血液供給，血供良好則提示骨折愈合速度快，而血供不良則提示骨折愈合緩慢。本研究結果顯示，觀察組不同時間腫脹值和疼痛評分均顯著優于對照組（P＜0.01），提示專科護理措施可有效消除患肢腫脹情況和疼痛程度，具有積極作用。骨折治療的最終目的是恢復功能[9]，而功能鍛煉則是盡早恢復患肢肌肉、韌帶、關節囊以及肌肉組織的舒縮活動，從而防止存在肌肉萎縮以及關節僵硬等并發癥。在進行相關康復治療時，需遵循“主動訓練和被動訓練相輔相成”原則，在進行各項運動訓練時注意循序漸進，初始予以低強度、低頻率，逐漸過渡至高強度、高強度，但訓練應始終保持不誘發醫源性受損為基準[10]。觀察組前臂功能優良率明顯高于對照組（P＜0.05），提示進行骨科專科護理干預能有效加速骨折愈合速度，使前臂功能恢復。另外，專科護理指導下功能鍛煉，可充分促進患肢血液循環，增加手臂靜脈與淋巴回流，以緩解四肢水腫和疼痛。專科護理的目的性以及針對性相對常規護理強，能使患者更加掌握相關疾病知識，并緩解心理、生理壓力，提高治療配合度和功能鍛煉主動性，可見骨科專科護理措施使護理質量提高顯著，使患者疾病康復更快。綜上所述，在外科門診尺橈骨雙骨折復位后，實施骨科專科護理措施，對消除患肢腫脹、疼痛癥狀，促進骨折愈合、前臂功能恢復具有重要臨床價值。