針灸疏經調臟法聯合減重步行訓練在腦梗死后偏癱中的應用

王輝

（河南省開封市杞縣中心醫院康復科 杞縣475200）

腦梗死屬急性腦血管疾病，具有發病快、致殘率高等特點。相關研究表明，超過80%的腦梗死患者會發生不同程度語言能力喪失、認知功能障礙、偏癱等后遺癥，嚴重影響生活質量[1]。目前臨床多采用減重步行訓練進行步態訓練、矯正，增加下肢活動，訓練下肢承重肌，從而引導感應器官信息傳入大腦，加快重組大腦皮層功能，有助于促進患者運動神經的恢復[2]。腦梗死屬中醫學“中風”范疇，又稱為“卒中”，病機多與腦脈痹阻、氣血逆亂有關。針灸是中醫學重要組成部分，具有舒經活絡、活血散瘀的作用，在中風臨床治療中應用廣泛。本研究選取我院收治的腦梗死后偏癱患者為研究對象，分析針灸疏經調臟法聯合減重步行訓練治療腦梗死后偏癱的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年2 月～2019 年1月收治的腦梗死后偏癱患者82 例，根據治療方案不同分為研究組和參照組各41 例。參照組男25 例，女16 例；年齡48～70 歲，平均（59.38±4.06）歲；左側偏癱22 例，右側偏癱19 例。研究組男24 例，女17 例；年齡47～71 歲，平均（59.18±4.15）歲；左側偏癱21 例，右側偏癱20 例。兩組一般資料（性別、年齡、偏癱類型）比較無明顯差異（P＞0.05）。本次研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 納入標準：（1）臨床確診為腦梗死后偏癱；（2）患者和家屬知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）生命體征不穩；（2）精神障礙；（3）聽力障礙。

1.3 治療方法 兩組均給予常規治療，包括吸氧、降糖、降壓、抗血小板聚集、營養腦神經、康復鍛煉等。參照組在常規治療基礎上行減重步行訓練，具體如下：在治療師指導下，選擇減重步態訓練器（常州市久圣康復醫療器材有限公司，型號：JS-BX-03）輔助訓練，起始減重30%，逐漸降至15%；平板坡角度0°，逐漸升至45°；起始步速為0.5 km/h，逐漸加速至正常步速。1 次/d，30 min/次。研究組在參照組治療基礎上聯合針灸疏經調臟法治療。分腹針療法與循經取穴法，具體如下：（1）腹針療法，選用毫針（0.22 mm×25 mm），穴位常規消毒；取穴下脘、中脘、關元、氣海、雙側大橫、健側商曲，患側外陵、滑肉門、上下風濕點；進針前檢查有無陽性體征，避開血管、毛孔；留針30 min。（2）循經取穴法，選用毫針（0.30 mm×25 mm），穴位常規消毒；取四開穴，患側肩髃、內關、外關、臑俞、環跳、陽陵泉、髀關、三陰交、豐隆；直刺進針，提插捻轉，手法：平補平泄。施針間隔10 min/次，留針30 min。（3）兩組1 次/d，5 次/周，15 d 為1 個療程。治療3 個療程。

1.4 療效判定標準 顯效：肢體疼痛、腫脹癥狀消失，關節活動不受限，手小肌肉無萎縮；有效：肢體疼痛緩解，腫脹減輕，關節活動受限不明顯，手小肌肉無明顯萎縮；無效：未達到以上標準。顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標 （1）治療效果。（2）神經功能損傷程度。選用美國國立衛生研究院卒中（NIHSS）量表評估兩組治療前后神經功能損傷程度，總分42 分，分值越高表明神經功能缺損程度越嚴重。（3）肢體運動功能。采用Fugl-Meyer 評測法（FMA 評分）評定患者肢體運動功能，分值0～100 分，得分越低表示肢體運動功能越差。（4）日常生活能力。采用Barthel 指數評估患者日常生活能力，分值0～100 分，得分越高表示日常生活活動能力越好。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率90.24%，高于參照組的70.73%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組神經功能損傷程度、肢體運動功能及日常生活能力比較 治療后兩組NIHSS 評分低于治療前，且研究組低于參照組（P＜0.05）；治療后兩組FMA、Barthel 指數評分高于治療前，且研究組高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、FMA 及Barthel 指數評分比較（分，

表2 兩組治療前后NIHSS、FMA 及Barthel 指數評分比較（分，

注：與本組治療前比較，△P＜0.05。

時間 組別 n NIHSS 上肢FM A下肢Barthel 指數治療前 研究組4112.28±2.3541.05±6.3423.18±5.2762.08±11.26參照組4112.39±2.4141.13±5.9622.95±5.1462.19±10.87 t 0.2090.0590.2000.045 P 0.8350.9530.8420.964治療后 研究組415.67±1.24△53.86±8.04△29.33±2.01△81.56±14.39△參照組419.34±1.86△47.15±7.62△26.14±2.72△74.42±12.48△t 10.5123.8796.0402.400 P＜0.001＜0.001＜0.0010.019

3 討論

腦梗死后偏癱發病機制為血管阻塞或腦部血管破裂，致使血液不能流入大腦而導致腦組織損傷，臨床表現為語言能力喪失、認知功能障礙、偏癱、頭暈頭痛、口眼歪斜等。現代醫學認為，大腦中樞神經系統可塑性強，康復運動可促進偏癱肢體恢復，尤以前1～3 個月恢復效果明顯[3]。相關研究表明，運動療法可明顯增強腦卒中偏癱患者肢體運動能力，促進損傷腦組織功能重組，有利于患者康復[4]。減重步行訓練以治療師為主，康復器材為輔，協助患者進行步行訓練與步態矯正，從而減輕肢體痙攣現象，改善中樞神經系統，達到恢復肢體功能的目的[5]。

中醫認為腦梗死的發生有虛（氣虛、陰虛）、風（外風、肝風）、血（血瘀）、火（心火、肝火）、氣（氣逆）、痰（濕痰、風痰）六種因素，并與情志郁怒、血液瘀滯、勞累過度、飲食不節有關，起病急驟、變化快，致死致殘率高。穴位內屬于臟腑、外絡于肢節，通過針灸可疏通經絡、運行氣血、調和陰陽、扶正祛邪，從而改善局部微循環[6]。本研究對腦梗死后偏癱患者行針灸疏經調臟法聯合減重步行訓練治療，結果顯示研究組治療總有效率90.24%，高于參照組的70.73%（P＜0.05），表明聯合治療療效確切，對腦梗死后偏癱患者預后改善作用明顯。在減重步態訓練基礎上聯合針灸療法，通過對下脘、中脘、關元、氣海、雙側大橫、健側商曲、患側外陵、滑肉門、上下風濕點等穴位行腹針療法，對四開穴、患側肩髃、內關、外關、臑俞、環跳、陽陵泉、髀關、三陰交、豐隆行循經取穴法治療，能緩解脈絡痹阻，祛除瘀滯，增強大腦接收感應器官信息，雙向調節中樞神經系統，促進大腦皮層功能重組，從而加快患者肢體功能恢復[7]。治療后兩組NIHSS 評分低于治療前，且研究組低于參照組（P＜0.05）；治療后兩組FMA、Barthel 指數評分高于治療前，且研究組高于參照組（P＜0.05），表明針灸疏經調臟法聯合減重步行訓練治療可有效緩解腦梗死后偏癱患者神經功能損傷，促進患者肢體功能恢復，改善患者日常生活能力。綜上所述，針灸疏經調臟法聯合減重步行訓練治療腦梗死后偏癱患者療效確切，可有效緩解患者神經功能損傷，促進患者肢體功能恢復，改善患者日常生活能力。