關節松動術聯合溫針灸治療肩周炎患者的療效觀察

孫增春 鄭文超 朱振蓉 王永霞 黃夏蓮 何霞#

（1 成都中醫藥大學附屬康復醫院 四川成都611130；2 四川省八一康復中心 成都611130；3 四川省宜賓市第二人民醫院 宜賓644000）

肩周炎是臨床上常見的肩關節功能活動受限的關節疾病，具有較高的發病率。肩周炎由肩關節韌帶、肌腱及滑膜囊等軟組織發生炎癥而引發，患者主要臨床表現為肩部酸痛、活動受限等[1～2]。現階段西醫治療肩周炎主要以活血止痛、消炎消腫藥物為主，在短時間內可緩解患者疼痛感，但藥效消失后，患者肩周疼痛會再次發生。肩周炎嚴重者可采用手術緩解臨床癥狀，但術后易發生局部組織粘連，不利于預后[3]。近年來，中醫藥治療肩周炎取得了較好的療效。中醫學認為肩周炎患者因外感濕邪、氣血不足、過度勞損而致經絡阻滯，治療需行氣活血、溫通經脈[4]。我院采用溫針灸聯合關節松動術治療肩周炎患者取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年4 月～2018 年8 月我院收治的肩周炎患者90 例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各45 例。觀察組男20 例，女25 例；年齡30～75 歲，平均（52.29±3.75）歲；病程1～5 年，平均（2.36±0.69）年。對照組男17 例，女28 例；年齡30～78 歲，平均（53.02±3.14）歲；病程1～5 年，平均（2.29±0.73）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 西醫符合《肩周炎診斷療效標準》[5]中肩周炎的相關診斷標準，患者肩部疼痛明顯，且活動受限，無法做外展、內旋、背伸等活動，且經影像學檢查明確診斷。中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[6]中風寒痹阻證診斷標準，患者表現為肢體關節冷痛，關節屈伸不利、局部皮膚色不紅，舌質淡紅、舌苔薄白、脈弦緊。

1.3 入組標準 納入標準：符合上述中西醫診斷標準；依從性好，可耐受本次治療；自愿參與，簽訂知情同意書。排除標準：合并肝、腎、心、肺功能及凝血功能異常；有肩關節手術史；伴有風濕性關節炎；無法耐受本次治療。

1.4 治療方法 對照組采用單純溫針灸治療，取肩前穴、阿是穴、肩髃穴、肩髎穴、肩貞穴及曲池穴，治療時使患者保持側臥位，充分暴露患處，對穴位周圍皮膚進行消毒，使用一次性針灸針對穴位進行針刺治療，采用提、插、捻、轉手法，得氣后將準備好的艾條插到針尾處，同時用紙片遮蓋針身周圍皮膚組織，避免艾灰掉落燙傷皮膚，待艾條燒完熄滅冷卻后方可將針拔出。30 min/次，1 次/d，連續治療5 d 為1個療程，共治療10 d，療程間休息2 d。觀察組在對照組治療基礎上加用關節松動術治療。溫針灸治療同對照組。關節松動術：叮囑患者保持仰臥位，根據患者肩周炎病情具體情況選擇手法操作。手法分級：1級，手術操作人員于患者肩關節活動起始端，小范圍且有規律地來回松動關節；2 級，手術操作者在患者肩關節可活動范圍內大范圍且有規律地松動關節，無需接觸關節起始端及終末端；3 級，手術操作者在患者肩關節可活動范圍內有規律地松動關節，但每次松動均需接觸肩關節活動的終末端，以關節周圍軟組織緊張為度；4 級，手術操作者于患者肩關節終末端小范圍、有規律地松動關節，每次松動均需接觸肩關節活動的終末端，以肩關節周圍軟組織緊張為主。術中可根據患者病情變化對手法進行調整。15 min/次，共治療10 d。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效：肩關節疼痛全部消失，活動不受限制，肩關節功能恢復正常為痊愈；肩關節疼痛明顯緩解，活動不受限制，肩關節功能基本恢復正常為顯效；肩關節疼痛及肩關節功能均較治療前改善，活動輕微受限為有效；肩關節疼痛及功能均未緩解為無效。總有效=痊愈+顯效+有效。（2）疼痛程度：分別于治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，滿分10 分，評分越高，疼痛感越明顯[7]。（3）采用關節活動度評分表（ROM）對患者治療后肩關節活動度進行評估，包括外展、后伸、前屈、內旋、外旋，肩關節功能恢復越好，活動度越高[8]。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛評分比較 兩組治療前VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評分比較（分

表2 兩組治療前后疼痛評分比較（分

組別 n治療前 治療后 t P觀察組456.38±2.062.61±0.8711.3090.000對照組456.43±2.114.73±1.224.6790.000 t 0.1149.491 P 0.9100.000

2.3 兩組關節活動度比較 兩組治療前關節活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組關節活動度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后關節活動度比較（°，

表3 兩組治療前后關節活動度比較（°，

組別 n 治療前外展治療后 治療前后伸治療后 治療前前屈治療后 治療前內旋治療后 治療前外旋治療后觀察組4549.26±10.04126.35±10.6922.93±6.5342.51±5.8976.23±10.06138.95±11.5422.43±6.1253.06±6.7921.78±5.2649.38±5.89對照組4550.43±9.6898.34±10.7224.39±6.7733.63±6.2675.89±9.87106.92±10.3321.76±5.8939.54±6.1520.39±4.0836.81±5.27 t 0.56312.4111.0416.9300.16213.8730.5299.9001.40110.669 P 0.5750.0000.3010.0000.8720.0000.5980.0000.1650.000

3 討論

肩周炎是發生于肱二頭肌、肱三頭肌、岡上肌肌腱的肩關節慢性特異性炎癥，因肩周軟組織發生充血、水腫、粘連等，造成患者肩部肌肉出現疼痛，嚴重者導致肩關節功能障礙，對患者日常生活造成影響。目前，臨床上對于肩周炎多采用鎮痛、消炎、松解粘連治療，但肩關節在日常生活中活動量較大，治療較為困難，單一方法治療往往難以取得理想效果。因此，采用聯合治療的方式對改善肩周炎患者肩關節活動度、緩解疼痛等具有重要作用。

肩周炎歸屬于中醫學“痹癥”范疇，主要病因為受風、寒、濕等侵襲，患者肩部血液淤積，經絡不暢[9]。因此，中醫治療以行氣活血、通絡止痛、祛風除濕為主。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后VAS 評分低于對照組，關節活動度高于對照組，表明與單純溫針灸治療相比，聯合關節松動術治療可獲得更好的臨床效果，患者肩周疼痛感得到明顯緩解，并可改善肩關節活動功能。針刺可促進患者局部血液循環功能改善，具有活血、通絡的效果。溫針灸是在針刺治療的同時聯合艾灸治療，借助艾灸的熱力可有效祛濕散寒、溫經通絡，從而促進患者血液循環及炎性物質的滲出，改善肩關節功能。關節松動術是依據關節運動的生物學原理，對關節面實施旋轉、滾動、滑動等手法，恢復肩關節活動范圍。同時關節松動術還可以促進關節液的流動，松解已發生粘連的組織，從而促進肩關節功能恢復[10]。此外，關節松動術操作是以輕微的活動帶動整個肩關節活動，通過有規律的關節松動，使得關節力學感受器產生興奮，有助于減少疼痛信號的傳遞，達到緩解疼痛的目的。將溫針灸與關節松動術聯合，可較好緩解肩周炎患者肩關節活動受限，從而改善患者肩關節功能。綜上所述，采用溫針灸聯合關節松動術治療肩周炎患者有助于減輕患者患處疼痛感，提高患者肩關節活動度，效果優于單純溫針灸治療。