醫院“數字紀檢”模式探索與實踐：數據挖掘與分析在醫院紀檢監察工作中的應用

■ 鄔靜艷 汪紅梅

在全面從嚴治黨、監察體制改革的大背景下，清廉醫院建設已經成為“清廉浙江”“清廉杭州”建設的重要組成部分。在清廉醫院建設過程中如何運用科學合理有效的方式發揮監督探頭作用，如何結合黨委重點工作及醫院中心工作推進醫院健康發展，已成為衛生系統紀檢監察工作一項新的挑戰。目前，“互聯網＋”得到普及，大數據作為時代產物應運而生，很多行業都已經進入由數據主導的“大數據時代”。在醫療和反腐領域，大數據也成為了最重要的資源之一，“大數據時代”為衛生系統的黨風廉政建設和反腐工作帶來了新的機遇。將大數據分析的理念與方法應用于衛生系統，通過“用數字說話”來提高監督、執紀、問責的針對性、有效性和科學性，是值得探索與研究的方向。

1 運用大數據開展醫院紀檢監察工作的重要性

醫院的紀檢監察工作是一項系統工程，涉及面廣，重點環節多，技術要求高。科學合理地運用好各類數據，經過“消化”“判讀”，及早“診斷”，及早“對癥下藥”，有利于快、狠、準地開展工作、解決問題，亦有利于抓早抓小、及時發現問題線索，及早干預，防微杜漸。

1.1 運用大數據開展紀檢工作是提高效率的有效途徑

紀檢干部人員少、工作量大是目前醫院紀檢工作的普遍現象。通過大數據、“互聯網＋”和信息化，能實現“讓數據多跑路、讓人員少跑路”，可以大大提高工作效率，解決紀檢工作人少事多的困境。

1.2 大數據是創新工作方法的重要內容，突出嚴實深細

大數據能提供更加嚴謹、實事求是、深入細致、全面客觀的事實，用數據進行監督、執紀、問責更有說服力。通過數據挖掘與分析，可以拓寬工作思路，以問題為導向，科學、合理、有效地開展工作。

1.3 運用大數據開展紀檢工作是提升工作能力的有力手段，助力精準監督

監督對象每天都會有各種各樣的行為，其中很多關鍵行為是可以被記錄而形成“信息數據”的，如醫生的用藥行為、干部的履職記錄、職工的合法收入、信訪舉報情況等。整合各類信息與資源，可以幫助紀檢人員擦亮監督“探頭”，拓展問題線索來源，精準開展監督檢查。

2“數字紀檢”模式構建與實踐

圖1 “數字紀檢”模式架構

2.1 “數字紀檢”模式架構

醫院內部有大量的數據可以作為監督執紀問責的有力抓手，借助各類信息系統，挖掘數據內容，利用數據信息，有利于推動大數據技術與紀檢監察工作深度融合。浙江大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院（以下簡稱“杭州市第一人民醫院”）紀委探索了“數字紀檢”模式的構建（圖1），并結合工作實際進行了實踐。

2.2 醫院紀檢監察大數據分類管理

醫院紀檢監察工作的重點監督內容為“兩權”防控，即醫務人員的職業權和管理干部（行使公權力的管理人員）的職務權。“數字紀檢”就是利用大數據來防控“兩權”[1]。

按照數據的類型可以將醫院的紀檢監察大數據分為結構化數據與非結構化數據兩大類[2]。結構化數據是指能夠用數據或統一的結構加以表示的數據，主要用于監督醫務人員的職業權，包括醫生的藥品使用量、耗材使用量、藥占比、耗材比、人均費用、人均藥費等。這些數據往往可以用來進行比較與分析。非結構化數據無法用數字或統一的結構表示，如文本、圖像、聲音、網頁等，包括干部的廉政檔案信息、醫院采購信息、合同管理信息、耗材閉環管理數據、廉潔風險防控職權運行流程、崗位廉潔風險及防范措施，及各類談話筆錄、談話錄音、視頻錄像等。

2.3 “大數據”在醫院紀檢監察工作中的應用探索

2.3.1 用好DRGs績效數據，控制醫療費用不合理增長。某省（市）的DRGs績效分析數據本身就是大數據挖掘與分析的結果，是針對同一疾病分組診療行為的大數據集合，可以將某個特定病種的醫療資源消耗情況進行全省各醫院的數據對比，從而對照標桿，查找差距。在同一所醫院，更可利用DRGs數據分析對

同一疾病分組的藥品比例和耗材比例等費用指標按醫療組進行對照分析，更精準地監測醫療組的藥品與耗材使用情況，從而發現醫療組之間的差別，實現用數字精準監督。發現不合理使用情況后，對相關醫療組進行廉政提醒、約談、通報，并持續關注其藥品和耗材使用行為。將DRGs數據應用于醫生職業權的監督與風險防控，是一項創新性的舉措，有利于推進合理使用藥品和耗材，有利于控制醫療費用不合理增長，能夠對公立醫院改革指標落實、清廉醫院建設起到助推作用。

2.3.2 做好藥品和耗材使用監控，促進其合理合規使用。信息公開是最好的監督。將重點監控藥品使用情況公示與通報作為常態化工作，公開使用量前1 0位的醫師姓名及所在科室，讓數據陽光化，強化監督力度。同時，院紀委定期分析異動，發現問題并及時與科主任和業務分管院領導討論分析，尋找原因，若發現使用量大且存在不合理使用的情況，紀委進行約談并建議業務部門按照規定進行處罰。業務部門每個月定期統計分析各類耗材的整體使用情況，并將各科室、各醫療組的使用情況進行橫向和縱向比較分析，發現異動，及時進行提醒教育。利用好藥品及耗材使用管理的各類信息系統，將系統內的數據進行定期統計、分析、匯總，將大數據與醫生的診療行為進行整合，有利于提高診療規范性，促進醫生合理合規履行職業權[3]。

2.3.3 搭好醫德考評平臺，運用數據提高職業素養。為進一步加強醫院醫德醫風建設，提高工作人員職業道德素質和醫療服務水平，建立規范有效的激勵和約束機制，逐步實現醫德考評科學化、規范化、制度化，醫院搭建了醫德考評系統平臺，設置3大類12項考核指標。其中，6項加分指標，包括拒收紅包回扣、受到各類表揚、獲得榮譽稱號、完成重要任務、支持愛心公益、科研學科建設；4項減分指標，包括服務質量投訴、教育培訓考核、違反診療制度、違反醫保政策；2項否決指標，即發生重大醫療事故或嚴重缺陷、發生違法違紀行為。全院人員的醫德相關數據均在平臺上可以實時查詢，考評結果作為評優評先、職稱晉升等的一項重要依據。醫德考核系統是體現醫務人員醫德情況的大數據平臺，利用好這個數據平臺，有利于推進醫德醫風教育和考核工作更加深入，不斷提升醫務人員的職業道德水平，將《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》中要求的“把抓好思想政治工作和醫德醫風建設作為公立醫院黨組織重要任務”落到實處[4]。2.3.4 發揮黨員先鋒作用，協同推進“三合理”。醫院一直在探索黨員“以一帶三”的網格化監督共促模式。目前，杭州市第一人民醫院的在職黨員占在職職工的比例為32.7%。為了充分發揚支部的堡壘作用和黨員的先鋒模范作用，加強清廉支部創建，努力形成黨員帶頭、干部表率、人人參與的良好氛圍，醫院運用大數據定期對全院門診醫生藥品用量、人均藥費、門診人次等進行統計分析，并特別標注黨員身份，抄報支部書記與科主任。通過數據的分析、對比與公示，強化黨員“以一帶三”的理念，強化先鋒模范影響帶動力，加強黨員的民主監督意識，強化抓早抓小，促進支部與科室相互配合落實“三合理”，強化合理使用藥品和耗材。

3 “數字紀檢”模式的探索總結

通過“數字紀檢”模式的探索與實踐，證明樹立大數據理念，敢用數據、會用數據、善用數據，有助于監督執紀履職，有利于實施精準監督。

3.1 用“數字”壓實一崗雙責

通過定期通報公示科室的藥占比、耗材占比、藥品用量排名、處方點評結果及處罰情況、DRGs數據分析結果等，倒逼科主任去理解數據、分析數據，尋找差距和原因，制定相應的對策，不斷強化科主任作為科室黨風廉政建設第一責任人的職責，推進“既管事更管人”的工作方式。

3.2 用“數字”引導黨員帶頭

醫院黨委把6大類核心指標、智慧醫療先鋒指數等作為智慧黨建工作的重要考核內容進行實時考核。黨支部將推進醫院中心工作落地和廉政教育納入日常黨建活動，將黨員與非黨員的診療行為數據進行分析、排名與對比，有利于強化黨員帶頭引領、爭當“領頭雁”意識，在智慧醫療、“最多跑一次”改革中發揮戰斗堡壘與先鋒模范作用。

3.3 用“數字”分層談話提醒

“數字”是最好的“批評武器”，通過數據通報、公示、當事醫師組約談等形式開展批評教育，可以讓“紅臉出汗”成為常態。運用“數字”監督并督促科主任、支部書記結合實際對科室醫生、支部黨員進行談話提醒，院紀委實時把控廉政風險點，及時開展廉政約談并發放書面建議函，做到監控閉環，對推進精準監督、提升監督執紀成效具有明顯推動作用。