鼻寧噴霧劑聯合穴位注射苯海拉明對過敏性鼻炎患者的臨床療效

董亞靜, 趙華宇, 劉敏肖, 徐 哲

(1.河北省中醫院麻醉科,河北 石家莊050011；2.河北醫科大學第三醫院麻醉科,河北 石家莊050000)

過敏性鼻炎是臨床耳鼻喉科常見病、多發病,屬于I 型變態反應性病變,主要臨床癥狀包括噴嚏、鼻癢、鼻塞、流涕,給患者日常生活造成嚴重影響［1］,目前臨床尚無統一的治療方案。穴位注射是中醫現代化的重要手段,目前仍以傳統經絡理論為指導,促使穴位與藥物發揮協同作用以達到提高臨床療效的目的［2］。苯海拉明是抗組胺藥物,能抗組胺H1 受體,適用于皮膚黏膜過敏反應［3］,雖可改善患者臨床癥狀,但長期服用易產生耐藥性,臨床整體療效不理想。

鼻寧噴霧劑由多種中藥有效成分組成,具有清熱解表、疏風通竅的功效,廣泛應用于過敏性鼻炎、慢性單純性鼻炎、急性鼻炎［4］。本研究對62 例過敏性鼻炎患者采用鼻寧噴霧劑聯合穴位注射苯海拉明治療,探討其治療效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月至2018 年3 月于河北省中醫院收治的過敏性鼻炎患者124 例,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組62 例。觀察組男28 例,女34例；年齡20 ～63 歲,平均年齡(42.84±7.19) 歲；病程1～9 年,平均病程(5.20±1.34) 年,而對照組男29 例,女33 例；年齡21 ～62 歲,平均年齡(42.75±7.21) 歲；病程1 ～9 年,平均病程(5.16±1.39) 年。2 組性別比、平均年齡、病程對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》 中相關標準擬定［5］。主要癥狀包括噴嚏、鼻癢、鼻塞、流涕,4 項中滿足至少3 項,每天持續0.5～1.0 h；鼻腔檢測鼻黏膜腫脹、充血、水腫、蒼白；變應原皮膚試驗、發作期鼻分泌物和結膜刮片嗜酸粒細胞呈陽性。

1.3 納入、排除標準 納入標準：①符合變應性鼻炎診斷標準；②患者簽訂知情同意書。排除標準：①心、肝、腎、肺等機體重要器官嚴重功能不全；②伴有其他急慢性感染病變；③糖尿病、冠心病、高血壓、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、慢阻肺等病變；④對本研究已知藥物過敏；⑤依從性差,無法配合治療；⑥哺乳、妊娠期婦女；⑦既往有鼻部手術史。

1.4 給藥 對照組穴位注射苯海拉明,穴位選擇足三里、合谷、曲池,1 mL 苯海拉明(廣州白云山明興制藥有限公司,規格20 mg/mL,生產批號20170221) 與30 mL 生理鹽水混合后,采用一次性注射器將混合藥液緩慢注入穴位,每個穴位2 mL,隔天1 次,左右兩側穴位依次切換；觀察組在對照組基礎上加用鼻寧噴霧劑(百花醫藥集團股份有限公司,規格10 mL,生產批號20170302) 治療,每天3次,每次噴2 遍。

1.5 療效標準 參考《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》 中相關癥狀記分標準擬定［5］。癥狀包括噴嚏、鼻癢、鼻塞、流涕,根據其程度分為3 級,分別記為2、4、8 分,分值越大,癥狀越嚴重。體征評分：鼻甲輕度腫脹,中鼻甲、鼻中隔可見,記為1 分；下鼻甲與鼻底或鼻中隔緊靠,但之間有縫隙,記為2 分；下鼻甲與鼻底或鼻中隔緊靠,或中鼻甲有息肉樣變,記為3 分。各癥狀的評分與體征評分之和為疾病總分,采用尼莫地平法,療效指數＝ ［(治療前疾病總分-治療后疾病總分) /治療前疾病總分］ ×100%,①顯效,療效指數＞65%；②有效,療效指數≤65%,但＞25%；③無效,療效指數≤25%,總有效率＝［ (顯效數+有效數) /總例數］ ×100%。

1.6 指標檢測 治療前后采集患者空腹肘靜脈血6 ～12 mL,全自動生化分析儀(邁瑞BS-480 型) 檢測血清理化指標,酶聯免疫吸附法檢測血清免疫球蛋白E(IgE)、白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)、白介素17 (IL-17)、干擾素γ(IFN-γ),試劑盒由深圳邁瑞公司生產,批號20161120、20170631。然后,鼻腔阻力測量儀(Rhinomanometer300 型) 檢測鼻腔阻力,鼻腔通氣功能測定鼻腔通氣面積,糖精法檢測纖毛運動速率。

1.7 統計學分析 通過SPSS 19.0 軟件進行處理,療效等計數資料以百分率表示,組間比較采用卡方檢驗；血清理化指標、鼻腔生理功能指標等計量資料以表示,符合正態分布者組間比較采用獨立樣本t 檢驗,組內比較采用配對t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2 組總有效率比較（n=62）

2.2 鼻腔生理功能 治療前,2 組鼻腔阻力、鼻腔通氣面積、纖毛運動速率差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,2 組鼻腔阻力明顯降低,鼻腔通氣面積、纖毛運動速率明顯升高(P＜0.05),觀察組更明顯(P＜0.05)。見表2。

表2 2 組鼻腔阻力、鼻腔通氣面積、纖毛運動速率比較n=62）

表2 2 組鼻腔阻力、鼻腔通氣面積、纖毛運動速率比較n=62）

注：與同組治療前比較,*P ＜0.05；與對照組治療后比較,△P＜0.05

組別 時間 (鼻P腔a·阻cm力-3)/鼻腔通cm氣2面積/纖(毛mm運·動m i速n-1率)/觀察組 治療前 0.31±0.08 7.39±2.10 3.41±0.87治療后 0.11±0.03*△ 15.28±3.27*△ 8.49±1.60*△對照組 治療前 0.30±0.07 7.41±2.18 3.51±0.88治療后 0.19±0.05* 12.09±2.83* 7.35±0.95*

2.3 血清理化指標 治療前,2 組IgE、IL-6、IL-10、IL-17、IFN-γ 水平差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,2組IgE、IL-6、IL-17 水平明顯降低,IL-10、IFN-γ 水平明顯升高(P＜0.05),觀察組更明顯(P＜0.05)。見表3。

表3 2 組IgE、IL-6、IL-10、IL-17、IFN-γ 水平比較n=62）

表3 2 組IgE、IL-6、IL-10、IL-17、IFN-γ 水平比較n=62）

注：與同組治療前比較,*P＜0.05；與對照組治療后比較,△P＜0.05

分組 時間 IgE/(U·mL-1) IL-6/(pg·mL-1) IL-10/(pg·mL-1) IL-17/(pg·mL-1) IFN-γ/(pg·mL-1)觀察組 治療前 192.37±13.09 4.90±0.87 89.01±20.43 311.82±73.56 77.93±7.45治療后 125.14±8.34*△ 2.71±0.52*△ 156.59±25.16*△ 174.90±48.13*△ 96.05±8.14*△對照組 治療前 191.85±12.95 4.86±0.91 89.73±21.07 310.65±74.01 78.01±7.52治療后 141.06±0.86* 3.57±0.61* 139.24±23.24* 210.59±54.30* 87.43±7.91*

2.4 癥狀體征評分 治療前,2 組噴嚏、鼻癢、鼻塞、流涕、體征評分差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,2組上述評分明顯降低 (P ＜0.05),觀察組更明顯 (P ＜0.05)。見表4。

表4 2 組噴嚏、鼻癢、鼻塞、流涕、體征評分比較n=62）

表4 2 組噴嚏、鼻癢、鼻塞、流涕、體征評分比較n=62）

注：與同組治療前比較,*P＜0.05；與對照組治療后比較,△P＜0.05

分組 時間 噴嚏 鼻癢 鼻塞 流涕 體征觀察組 治療前 6.49±1.12 7.08±1.11 6.72±1.20 6.93±1.17 2.30±0.45治療后 3.08±0.61*△ 3.30±0.62*△ 3.25±0.59*△ 3.14±0.59*△ 0.89±0.25*△對照組 治療前 6.43±1.18 7.01±1.14 6.69±1.24 6.87±1.20 2.27±0.48治療后 3.95±0.75* 4.13±0.83* 4.07±0.78* 3.98±0.83* 1.20±0.31*

3 討論

隨著現代生活節奏改變和大氣污染加重,過敏性鼻炎發病率越來越高,長期患病可導致患者鼻腔嗅覺降低,嚴重者造成血氧濃度降低或呼吸障礙,進一步影響機體器官功能代謝［6］。目前,抗組胺藥物仍是過敏性鼻炎的一線治療藥物,其中苯海拉明為第一代,療效較好,但作用時間較短,僅能改善過敏癥狀。

中醫理論認為,過敏性鼻炎屬于中醫“鼻鼽” 等范疇,其主要病機為肺氣虛弱、衛外不固,外感風寒濕邪,首犯鼻竅,正邪相搏,肺氣不利,鼻竅壅塞,津水停留,引起噴嚏或流涕［7］。鼻寧噴霧劑由鵝不食草、金銀花、黃連、辛夷、冰片、薄荷等中藥有效成分組成,可清熱解表,疏風通竅［8］,其中鵝不食草最重要,其味辛、溫,歸肺經,能祛風散寒,通鼻竅,止癢,止咳,解毒,現代藥理研究表明,它具有抗過敏、抗炎、抗腫瘤等多種生物活性,對過敏性鼻炎具有較好的療效［9］。

過敏性鼻炎發生發展與炎癥因子關系密切,其主要發病機制為變應原刺激鼻腔或氣道的T 淋巴細胞,促進其分化為Th1、Th2 細胞,并介導產生大量炎癥因子,促進B 淋巴細胞分化漿細胞,從而產生IgE 抗體,并與肥大細胞結合,機體再次接觸變應原后后者可分泌大量的組胺,引起過敏反應［10］。IgE 抗體的合成受多種炎癥因子調節；IL-17是早期炎癥反應啟動因子,能促進T 淋巴激活,誘導上皮細胞、內皮細胞、成纖維細胞等分泌大量IL-6、 IL-8、CAM-1 等炎癥因子, 加劇炎癥反應, 促進IgE 抗體分泌［11］；IL-10 是公認的免疫及炎癥抑制因子,能抑制單核巨噬細胞抗原呈遞、趨化等活性,抑制多種炎癥因子釋放,減輕特異性免疫反應,促進抗炎因子分泌［12］；IFN-γ 主要是由Th1 細胞分泌的細胞因子,能增強巨噬細胞吞噬功能,調節免疫反應,抑制Th2 細胞向細胞因子分泌［13］；IL-6 是主要促炎因子,能促進機體炎癥反應,介導多種細胞因子分泌,促進IgE 分泌［14］。本研究結果顯示,觀察組治療后IgE、IL-6、IL-17 水平明顯低于對照組,IL-10、IFN-γ 水平明顯高于對照組,表明鼻寧噴霧劑能進一步調節患者IL-6、IFN-γ、IL-10、IL-17 水平,抑制IgE 分泌,可能是其發揮療效的主要機制。

鼻腔生理功能指標是評估過敏性鼻炎的病情的重要指標,患者鼻黏膜會發生水腫,引起纖毛上皮化生,導致纖毛運動功能明顯下降［15］,并存在動脈血液循環障礙,血管周圍組織增生,從而引起血管壁增厚,導致鼻腔通氣面積降低,鼻腔阻力明顯增加［16］。本研究結果顯示,觀察組治療后鼻腔阻力明顯低于對照組,鼻腔通氣面積、纖毛運動速率明顯高于對照組,表明鼻寧噴霧劑能進一步改善過敏性鼻炎患者鼻腔生理功能。

綜上所述,鼻寧噴霧劑對過敏性鼻炎患者可提高臨床療效,調節機體免疫反應,改善鼻腔生理功能。