靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉對老年婦科腹腔鏡手術患者麻醉效果比較

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【摘 要】目的：探討分析靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉對老年婦科腹腔鏡手術患者麻醉效果比較。方法：選取本院2017年9月-2018年9月期間收治的老年糖尿病腎病患者60例，按照麻醉方式的不同將其分為觀察組和對照組，每組30例。對照組采取靜吸復合麻醉措施，觀察組在對照組的基礎上采取全憑靜脈麻醉措施。結果：觀察組麻醉見效時間（1.63±0.24）min短于對照組的（4.36±0.89）min，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者拔管時間（16.72±3.06）min短于對照組的（26.17±4.01）min，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組蘇醒時間（8.36±2.19）min短于對照組的（19.34±4.28）min，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：將全憑靜脈麻醉模式運用于老年糖尿病腎病患者工作中，充分滿足患者生理和心理上的需求，有助于提高療效，可幫助患者麻醉及恢復，對臨床癥狀和預后的改善具有良好的促進作用，效果顯著，麻醉滿意度高，值得臨床推廣與運用。

【關鍵詞】靜吸復合麻醉；全憑靜脈麻醉；腹腔鏡手術

【中圖分類號】R969.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）15-0-01

腹腔鏡手術是臨床上治療多種婦科疾病的有效方式，但對于老年人而言，其機體抵抗力下降，術后發生認知功能障礙的幾率更高。因此，加強對老年婦科腹腔鏡手術麻醉方式選擇的重視尤為重要[1]。本文就靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉對老年婦科腹腔鏡手術患者麻醉效果比較的相關情況進行介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年9月-2018年9月期間收治的老年糖尿病腎病患者60例。所有患者被確診為良性婦科疾病，均無精神疾病史、神經疾病史，近48h內均未接受過任何心血管類藥物及阿片類藥物治療。排除標準：存在腹腔鏡手術不適癥者，合并有嚴重呼吸系統疾病、肝腎功能、心血管系統疾病者，拒簽知情同意書者。按照麻醉方式的不同將所有患者分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中年齡49-71歲，平均（56.9±6.2）歲，子宮肌瘤13例，卵巢囊腫17例。對照組中年齡49-70歲，平均（55.9±6.2）歲，子宮肌瘤12例，卵巢囊腫18例。全體患者在入組前均已簽署研究知情文件。兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料經統計學處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在進入手術室后展開常規體征檢測，測試橈動脈壓，并及時建立下靜脈的鎖骨通路，使用腦電雙頻譜儀展開測試。手術前0.5h對其展開咪唑安定及東莨菪堿靜脈注射。并用常規劑量使用阿曲庫銨、丙泊酚、瑞芬太尼進行麻醉，之后置入氣管導管。手術中可以依照雙頻腦電譜儀或將七氟醚作為麻醉藥物吸入，并應調整其用藥劑量。手術中保證雙頻腦電譜儀值為50-0。

對照組采取靜吸復合麻醉措施。對患者連續吸入七氟醚并配合瑞芬太尼推注治療

觀察組在采取全憑靜脈麻醉措施。靶控輸注泵進行丙泊酚的靜脈輸注，用量為3-4mg，并對靶控濃度結合腦電雙頻譜儀展開調整，可將瑞芬太尼0.3μg維持麻醉效果，手術結束時縫合胸膜并停止灌輸舒芬太尼，在結束縫合皮膚時停止灌輸丙泊酚。

1.3 療效判定標準 觀察比較兩組患者的麻醉效果及術后認知功能障礙發生情況。認知功能障礙采用簡易精神狀態檢查表（MMSE）進行評定，主要包括定向力（10分）、記憶力（3分）、注意力與計算力（5分）、回憶能力（3分）、語言能力（9分），滿分為30分，27-30分為正常，<27分為認知功能障礙。

1.4 統計學方法 采取SPSS11.0軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組麻醉見效時間（1.63±0.24）min短于對照組的（4.36±0.89）min，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者拔管時間（16.72±3.06）min短于對照組的（26.17±4.01）min，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組蘇醒時間（8.36±2.19）min短于對照組的（19.34±4.28）min，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腹腔鏡手術符合微創技術要求，是近幾年臨床治療婦科疾病的常用術式，具有對患者機體創傷小、術后恢復快及術后并發癥發生率低等多種優勢，得到了廣大患者的認可。麻醉處理方法是腹腔鏡手術順利實施的重要保障，選擇恰當的麻醉方式對于降低手術風險、促進患者術后恢復具有重要的臨床價值。全身麻醉處理是臨床常用的麻醉處理方法之一，具有麻醉誘導快、供氧方便及通氣效果好等優點，可一定程度緩解圍術期患者緊張、恐懼等負性情緒，患者接受度較高[2]。靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉均是婦科腹腔鏡手術中較為常用的麻醉方式，相對于靜吸復合麻醉而言，全憑靜脈麻醉對麻醉藥物濃度及劑量的可控性更強。且全憑靜脈麻醉中采用丙泊酚、瑞芬太尼進行靶控輸注麻醉與維持麻醉。其中瑞芬太尼則屬于超短效u型受體激動劑的一種，可迅速溶解于血液與組織內，能夠快速發揮麻醉效果。且有研究顯示，瑞芬太尼還可被非特異性血漿酯酶分解，不需要器官代謝，可有效的抑制手術應激產生。而丙泊酚具有起效快、代謝迅速、術后蘇醒快等特點，且藥物易于被肝臟代謝，具有較高安全性；對減少術后認知功能障礙發生有重要幫助[3]。

綜上所述，麻醉人員在對老年糖尿病腎病患者麻醉時采用全憑靜脈麻醉獲得良好效果，可有效改善患者的臨床癥狀，提高患者對臨床麻醉服務的滿意度，促使患者快速康復，具有一定臨床應用價值。

參考文獻

秦立鳴.靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉對老年婦科腹腔鏡手術的臨床價值[J].中國現代藥物應用，2018，12（04）：53-54.

王艷賢.靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉對老年婦科腹腔鏡手術的作用分析[J].中國繼續醫學教育，2017，9（19）：70-72.

郭波，陳曉燕.老年婦科腹腔鏡手術麻醉中靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉的效果對比[J].中國老年學雜志，2017，37（05）：1192-1194.