瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產程中的安全護理體會

曹方超 張 璠

(新鄉市中心醫院產房 新鄉 453000)

相關統計數據顯示，我國剖宮產率高達46.25%，部分地區甚至高達75%，遠遠超過日本、美國等國家剖宮產率[1]。近年來，隨著臨床醫學的不斷進步，以往“一次剖宮產、此次剖宮產”的思想逐漸改變，而瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩為產科醫護人員帶來全新的挑戰。在進入產程后，科學、嚴格的實施護理對于保障母嬰安全、提高陰道分娩成功率有重要意義。為探討產程安全護理方法及效果，筆者選取我院收治的80例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產婦作為對象進行研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2015年5月～2017年5月在我院產科試行陰道分娩的80例瘢痕子宮再次妊娠產婦作為研究對象，產婦均無陰道試產禁忌癥，經詳細講解后產婦均有陰道試產意愿。按照平行對照法分為觀察組與參考組，各40例。觀察組年齡22～42歲，平均年齡(29.36±2.11)歲；孕周38～41周，平均孕周(40.02±0.63)周；前次手術距本次分娩時間2～8年，平均分娩時間(3.02±0.71)年。參考組年齡21～43歲，平均年齡(29.50±2.10)歲；孕周39～41周，平均孕周(40.00±0.65)周；前次手術距本次分娩時間2～8年，平均分娩時間(2.98±0.67)年。兩組臨床資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參考組行陰道分娩常規護理干預，產婦進入產程后，由助產士進行監護及引導分娩。觀察組則在產婦進入產程后行強化安全護理干預。具體如下：(1)第一產程護理：嚴密監測產婦呼吸、血壓、體溫及脈搏等，觀察胎心音、產婦宮縮、宮口擴張情況以及胎先露下降狀況；期間詢問產婦自我感受，尤其是宮縮時瘢痕部位是否出現疼痛等；引導產婦在宮縮間歇學會調整呼吸、放松身體，保存體力，促進宮口擴張，若發現產程停滯、宮縮乏力，則需及時告知醫生進行處理；合理使用宮縮素，嚴格控制滴速；產程進入活躍期后，全程監護產程、胎兒，對于宮縮不強烈、胎膜未破裂者，可允許其在室內走動，加速產程；(2)第二產程：采用母兒監護儀，持續監護產婦、胎兒情況，指導產婦學會正確使用腹壓；若第二產程時間>1h而胎先露未撥露則提示先露下降受阻，立即給予陰道檢查，觀察是否出現頭盆不稱現象，綜合評估后決定是否繼續試產；必要情況下可人工破膜、靜脈滴注0.5%催產素，觀察羊水情況、胎心音等；胎先露降至坐骨棘水平下時，可采用胎頭吸附、會陰切開術等；(3)第三產程：胎兒娩出后，使用卡孕栓或注射催產素，觀察產婦出血情況；檢查是否出現軟產道損傷、子宮破裂等；若發現陰道撕裂傷，則及時縫合；密切觀察產婦子宮收縮、生命體征、子宮瘢痕處壓痛、陰道出血等情況，一旦發現異常及時上報并處理。

1.3 觀察指標

記錄兩組陰道分娩成功率(胎吸助產亦作為成功試產)、產婦分娩后大出血、軟產道撕裂傷、感染等并發癥、新生兒窒息、吸入性肺炎等并發癥發生情況；新生兒出生1min內評價Apgar評分。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 陰道試產成功率比較

觀察組順利陰道分娩25例(62.5%)，胎吸助產7例(17.5%)，中轉剖宮產8例(20%)，陰道試產成功率為80%；參考組順利陰道分娩13例(32.5%)，胎吸助產5例(12.5%)，中轉剖宮產22例(55%)，陰道試產成功率為45%。兩組比較有統計學意義(χ2=10.453,P=0.001)。

2.2 產婦、新生兒并發癥比較

觀察組產婦、新生兒產后并發癥發生率分別為12.5%、5%，參考組產婦、新生兒產后并發癥發生率分別為32.5%、20%，比較有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.3 新生兒Apgar評分

觀察組新生兒1min內Apgar評分為(9.53±0.40)分，參考組新生兒1min內Apgar評分為(9.02±0.41)分，兩組比較有統計學意義(t=0.802,P=0.212)。

表1 觀察組與參考組產婦、新生兒并發癥發生率比較[n(%)]

組別(n)產婦產后并發癥大出血軟產道損傷感染總發生率新生兒并發癥窒息吸入性肺炎總發生率觀察組(40)2(5)2(5)1(2.5)5(12.5)1(2.5)1(2.5)2(5)參考組(40)6(12)4(10)3(7.5)13(32.5)4(10)4(10)8(20)χ24.588P0.032

3 討論

以往臨床為保證母嬰安全，多采用再次剖宮產方式，然而臨床證實，再次剖宮產會增加盆腔、腹腔臟器粘連程度，同時存在惡露時間延長、腹壁切口愈合不良、術后發熱等并發癥，因此越來越多的學者開始提倡瘢痕子宮行陰道試產，并在醫院開始推行[2]。在陰道試產過程中，只要嚴密觀察，盡早發現胎兒窘迫、先兆子宮破裂、產程延長等現象，則能夠避免母嬰不良結局及嚴重并發癥的發生。本次研究中，觀察組陰道試產成功率達到80%，證明嚴格掌握陰道試產的禁忌癥及適應癥，加強產程安全管理，就有可能實現陰道分娩。

導致陰道試產失敗的主要原因有產程延長(多伴隨不同程度的頭位不正)、宮縮乏力、子宮破裂、先兆子宮破裂、胎兒宮內窘迫等[3]。為提高產婦信心，產前不應過分強調陰道試產的風險，而應積極鼓勵產婦，減輕其心理緊張、恐懼感，增加產婦產程配合度。本次研究中，觀察組8例產婦試產失敗主要原因為宮縮乏力(2例)、產程停滯(5例)、胎兒宮內窘迫(1例)，在試產過程中，當出現子宮破裂、胎兒宮內窒息等情況時，助產士需立即聯系醫生，準備剖宮產手術，并安撫產婦，詳細詢問產婦感受等，及時發現異常。對于出現產程停滯者，可先行陰道檢查，觀察頭盆、胎位等是否異常，并及時處理。產婦進而第二產程后，可行陰道手術助產或放寬會陰側切指征，縮短產程。分娩結束2h后，為產后大出血的高發階段，因此要嚴密監測產婦體征變化，并及時行宮腔、陰道檢查，觀察尿液顏色、陰道分泌物及出血情況，及時發現異常并處理。

總之，產程為動態發展、變化多端的過程，瘢痕子宮再次妊娠陰道試產中，助產士擔任著重要角色，必須準確、嚴密觀察產婦、胎兒情況，并配合心理護理、助產引導等，保證產婦、胎兒安全度過分娩期。