亞低溫護理在重癥顱腦外傷患者護理中的應用分析

李 湘 軍

(深圳武警邊防部隊總醫院外三科 深圳 518029)

直接或者間接的暴力重擊頭部，會導致頭顱受傷。隨著近年交通事故等事件頻發，每年各大醫院收治的重癥顱腦損傷患者數量較多，患者多表現為嚴重的腦水腫、腦組織缺氧、顱內血腫、腦震蕩、意識思維障礙、運動障礙等[1～2]。臨床上為避免病情發展導致繼發性顱腦損傷，需要對患者進行適當的護理干預。筆者為分析亞低溫護理價值，選取2018年1月～3月本院收治的116例重癥顱腦外傷患者為研究對象，觀察亞低溫護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象資料與病例選擇

為分析亞低溫護理價值，擬定此研究于2018年1月～3月在武警邊防部隊總醫院神經外科進行，以規定研究時段內收治的116例重癥顱腦外傷患者為研究對象，隨機均分對照與觀察組各58例。此研究經醫學倫理委員會審核通過，且所有對象及家屬均知情同意。

116例重癥顱腦外傷患者經年齡統計、病程統計，觀察組患者男33例，女25例，年齡30～40歲，平均年齡(40.3±15.8)歲，病程2～71h，平均病程(45.2±23.4)h；對照組患者男31例，女27例，年齡32～42歲，平均年齡(42.1±16.3)歲，病程5～68h，平均病程(43.1±24.2)h。兩組一般情況無統計學意義，P>0.05。所有納入車禍傷、墜落傷、砸傷等所致的重癥顱腦損傷患者，均經影像確診。排除多器官功能障礙綜合征患者，排除精神異常、不能與周圍人正常交流者[3～4]。

1.2 護理方法

兩組均為防止顱內壓升高給予脫水控制，及時清理呼吸道，保持呼吸道通暢，如果患者呼吸困難應給予吸氧治療，給予適當的神經營養藥物，每隔2h為其翻身，為避免褥瘡及應激性潰瘍，應給予抗感染藥物，密切關注患者生命體征。

觀察組在此基礎上給予亞低溫護理：(1)采用降溫后再復溫的護理方式，充分利用物理降溫毯，將冰袋放置在患者的頭部以及大血管部位，將溫度維持在34.5℃～35.5℃之間，維持1周后停止物理降溫；(2)每隔4h對患者的體溫進行復溫，復溫幅度為1℃，待升至35℃時，可停止復溫，注意復溫過程應合理控制速度，避免過快影響神經功能及血流動力性質，將患者的溫度控制在36℃左右，連續控制2周；(3)護理過程中關注血流動力學性質及神經功能狀況，出現異常應及時調整護理方案。

1.3 護理評價

觀察兩組患者神經功能狀況、血流動力學改善情況，比較兩組的全血黏度高切、全血黏度低切、神經功能缺損評分、GOS預后評分。機體全血黏度低切與高切水平下降表示血流動力學性質改善，神經功能缺損評分降低表示神經功能損傷程度減輕，神經恢復情況較好，GOS預后評分升高表示預后效果較好[5～6]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 神經功能改善情況

護理前，兩組的神經功能缺損較嚴重，護理后顯著改善，但觀察組改善效果更明顯，與對照組相比，神經功能缺損評分降低，GOS評分升高，兩組差異有統計學意義(P<0.05)，見表 1。

表1 神經功能改善情況

組別神經功能缺損評分GOS評分護理前護理后護理前護理后觀察組(n=58)33.4±1.520.4±1.33.5±0.75.6±0.9對照組(n=58)33.8±1.229.4±1.23.6±0.44.2±0.5t1.3912.581.0415.27P0.260.0030.370.001

2.2 血流動力學性質改善情況

護理后兩組的血流動力學性質均較之前改善明顯，其中觀察組全血黏度高切與低切下降較明顯，亞低溫護理與常規護理差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 血流動力學性質改善情況

組別全血黏度高切(mPa·s)全血黏度低切(mPa·s)護理前護理后護理前護理后觀察組(n=58)5.4±0.44.2±0.27.9±0.36.1±0.2對照組(n=58)5.3±0.55.0±0.37.8±0.47.5±0.3t1.3512.591.4215.36P0.390.0030.350.001

3 討論

臨床上收治的重癥顱腦損傷患者多為原發性神經功能損傷，重擊會直接損傷神經元及膠質細胞，此類患者存在高粘滯血癥，血液粘度升高，會引起紅細胞聚集，從而影響血液流動，加重血流阻力引起微循環障礙，如果治療護理不當，會導致出血、水腫、炎癥反應等，引起腦組織進一步受損，導致繼發性顱腦損傷，威脅生命安全。傳統的治療方式主要是給予鈣離子阻滯劑及自由基清除劑治療，但是臨床繼發性顱腦損傷者仍較多，因此采取適當的干預手段，緩解患者的缺氧、缺血現象至關重要。湯新顏等[7]在研究中表明，給予亞低溫護理后，重癥顱腦損傷患者的全血黏度降低，且患者的神經功能狀況改善，缺損評分降低。亞低溫護理，指通過降溫后再回溫的干預手段，避免病發后幾小時內出現出血、水腫現象，避免炎癥反應造成繼發性顱腦損傷，另外可分離聚集的紅細胞，改善微循環，降低血流阻力。筆者進一步分析了亞低溫護理對重癥顱腦損傷的影響，研究表明，護理后神經功能顯著改善，但觀察組改善效果更明顯，與對照組相比，神經功能缺損評分降低，GOS評分升高；觀察組全血黏度高切與低切較對照組下降較明顯，這表示亞低溫護理確實能改善血流動力學，避免神經功能損傷，這與湯新顏等[7]的研究結果基本一致，證明此研究可信度高。

綜上所述，亞低溫護理對改善重癥顱腦損傷患者神經功能缺損、血流動力學性質安全可行，值得推廣。