院前急救護理對急性顱腦損傷合并昏迷患者救治及預后影響

徐 靜

(開封市中心醫院急診科 開封 475000)

急性顱腦損傷是一種多發危急重癥，大多是由交通事故、工傷等直接暴力造成的，具有發病急、病情兇險、變化快、病死率高等特點，會給患者生命健康造成較大影響[1～2]。而有效的院前急救護理能縮短患者發病到入院急救時間，贏得寶貴治療時間，有利于提升救治成功率，改善預后[3]。本研究旨在探討急性顱腦損傷合并昏迷患者院前急救護理應用效果及對預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準后，采用前瞻性分析法，選取2017年1月～12月期間本院接收的急性顱腦損傷合并昏迷患者70例，按照急救入院時間分組。2017年1月～6月為對照組，2017年7月～12月為研究組，各35例。研究組男25例，女10例；年齡18～70歲，平均年齡(48.54±10.27)歲；致傷原因：交通事故傷15例，施工致傷10例，打架斗毆6例，高空墜物砸傷4例。對照組男23例，女12例；年齡19～69歲，平均年齡(48.38±10.20)歲；致傷原因：交通事故傷16例，施工致傷9例，打架斗毆5例，高空墜物砸傷5例。兩組一般資料對比，P>0.05，可對比。

1.2 方法

對照組自行直接到院就診，未經院前急救護理。研究組則實施院前急救護理，內容包括如下。

(1)院前急救護理小組：成立專業院前急救護理小組，護士長擔任小組組長，小組成員實施分層管理法，明確崗位職責，進行急救護理知識及技能培訓。

(2)縮短反應時間：接到急救電話后，迅速準備急救所需物品，3min內快速出診；途中以電話與家屬或周圍人員進行交流，了解病情癥狀，指導正確現場急救。

(3)傷情判斷：到達現場后，初步估計傷情，密切觀察昏迷程度、瞳孔變化、是否存在開創性切口等，尤其著重觀察是否存在內臟損傷、骨折、血胸、氣胸等危急狀況，快速做出準確判斷。

(4)現場救治：快速創建靜脈通道，補充血容量；清除口腔、呼吸道內分泌物，確保呼吸道通暢；吸氧，甘露醇脫水降顱壓；初步心、肺、腦復蘇，維持血氧飽和度；止血鉗處理活動性出血；無菌敷料加壓包扎開放性創口；存在腦組織膨出者，以無菌敷料覆蓋保護包扎；存在腦脊液鼻漏及耳漏者，使其自行流出，禁止填塞及倒流，避免加重污染。救治堅持先重后輕、先急后緩原則。

(5)轉運：轉運前全面評估危險因素，并做好妥善處理；告知家屬轉運途中可能出現的問題；途中密切觀察患者神志、瞳孔、意識等變化，監測生命體征，確保靜脈通道通暢；車速平穩，避免劇烈顛簸，妥善固定輸液裝置；入院后與急診科醫務人員詳細交接，確認無誤，雙向簽字。

1.3 觀察指標和評定標準

(1)觀察兩組搶救成功率，搶救成功標準為痊愈出院；(2)出院后隨訪6個月，以格拉斯哥預后評分評估兩組預后情況，預后良好為5分(盡管有輕度缺陷，但可正常生活)，輕度殘疾為4分(可在保護下獨立生活及工作)，重度殘疾為3分(殘疾，清醒，生活不能自理)，植物生存為2分，死亡為1分[4]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組搶救效果對比

對照組搶救成功率為82.86%，6例因開放性損傷，腦組織外溢搶救無效死亡；研究組搶救成功率為100.00%，無一例死亡，均痊愈出院。對照組成功率低于研究組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組搶救成功率對比[n(%)]

組別例數搶救成功死亡對照組3529(82.86)6(17.14)研究組3535(100.00)0(0.00)χ24.56P0.033

2.2 兩組預后對比

隨訪6個月，對照組預后良好率低于研究組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組預后效果對比[n(%)]

組別例數預后良好輕殘重殘植物生存死亡對照組2913(44.83)7(24.14)6(20.69)2(6.90)1(3.45)研究組3525(71.43)5(14.29)3(8.57)1(2.86)1(2.86)χ24.650.471.050.030.34P0.0310.4940.3040.8670.558

3 討論

急性顱腦損傷合并昏迷患者救治最佳時間為傷后1h[5]。而良好的院前急救護理能在發病初期通過有效措施進行搶救和處理，縮短急救時間，挽救患者生命，降低病死率。院前急救涉及人員較多，包括患者、家屬、司機、醫生、護士等，任一環節出現差錯，均可影響救治效果。而且，院前急救護理要求急救人員熟練掌握急救方法，具有敏捷反應能力，可快速準確判斷傷情，對患者做出有效院前急救處理，為院內急救贏取時間。

本研究中，研究組實施院前急救護理，措施包括成立院前急救護理小組、縮短反應時間、傷情判斷、現場救治、轉運等。干預后，與對照組相比，研究組救治成功率更高，且出院后6個月預后良好率更佳，提示院前急救護理在急性顱腦損傷合并昏迷患者中的應用，能提升救治成功率，改善預后。筆者認為，這可能是因為院前急救護理能經由及時、正確、有效的院前急救措施，最大限度挽救患者生命，為進一步院內急救、手術贏取時間，對患者預后影響較大。

此外，筆者從中還體會到以下幾點：(1)院前急救護理要求急救醫生及護理人員具備過硬專業技術及高度責任心，能對患者傷情做出快速反應，熟練各項急救操作；(2)院前急救護理中需高度重視轉運及途中監護，搬運時需確?；颊呱眢w呈一條直線，避免脊柱扭曲；特別是針對合并脊椎損傷者，避免因搬動不當導致出現二次傷害；有休克傾向者調整為休克體位，以改善下肢靜脈回流；合并顱內壓增高者，抬高頭部15°～30°，以減輕腦水腫，促進顱內靜脈回流。

綜上所述，急性顱腦損傷合并昏迷患者實施院前急救護理的效果更為理想，值得進行深入研究和推廣。