手術室臨床護理路徑對食管癌患者心理狀態及術后手術室相關并發癥的影響

趙 錳

(河南科技大學第一附屬醫院開元手術部 洛陽 471000)

由于食管癌手術涉及臟器較多，手術時間長、創傷大且術后并發癥發生率高，易對患者生命構成威脅，嚴重影響患者術后康復[1～2]。因此，實施良好的手術室護理對于改善患者預后具有重要的臨床意義。手術室臨床護理路徑是指依據患者的護理標準進行時間性地計劃的護理模式，它由患者每一個常規護理綜合而成，能夠指導護理人員主動、積極、有預見性地開展護理工作，避免了傳統護理模式的盲目性和機械性，可使患者明確自身護理目標，自覺主動地參與到護理工作中[2～3]。為此，本研究旨在探討食管癌患者實施手術室臨床護理路徑的應用價值，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1～12月我院收治的食管癌患者82例，按隨機數表法分為兩組，各41例。觀察組中男25例，女16例；年齡45～67歲，平均年齡(49.75±4.76)歲；上段食管癌11例，中段食管癌14例，下段食管癌16例。對照組中男26例，女15例；年齡46～68歲，平均年齡(50.33±4.31)歲；上段食管癌11例，中段食管癌15例，下段食管癌15例。研究獲得醫學倫理委員會批準。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括常規術前訪視和準備、術中配合及觀察、術后常規用藥及飲食護理等。觀察組實施手術室臨床護理路徑，具體包括：(1)由主刀醫師、科室護士及護士長牽頭成立手術室臨床護理路徑小組，結合患者情況及治療方法制定科學的手術室臨床護理路徑表，并嚴格按護理步驟開展護理工作，由責任護士進行路徑表完成度的填寫，結合患者實際情況與臨床需要進行護理改進；(2)完成手術室臨床護理路徑表，見表1。

表1 手術室臨床護理路徑表

術前術前護理:(1)由責任護士為患者進行食管癌根治術的相關健康教育普及;(2)對患者術前飲食進行管理,同時對呼吸鍛煉進行指導;(3)帶領患者進行術前的各項檢查,解釋用藥的目的、手術配合注意事項等。術中術中護理:(1)手術麻醉前由麻醉醫師向患者說明麻醉的目的、方法及注意事項,同時轉移患者注意力,緩解患者對手術的恐懼和焦慮;(2)要求患者在手術過程中要積極配合醫生,同時責任護士嚴密觀察患者的生命體征,隨時做好急救準備;(3)密切配合搶救工作可根據實際情況適當調整護理程序, 以期達到最佳的護理效果。術后術后護理:(1)轉運途中保證患者安全、保暖、密切觀察術后患者生命體征、詢問患者有無不適;(2)與病房或恢復室護士做好交接班工作,做好呼吸道護理、口腔護理、飲食指導等;(3)指導患者選擇正確的體位,觀察患者的恢復情況;(4)為患者制定合理適量的鍛煉方案,促進患者康復。

1.3 觀察指標

(1)心理狀態：采用醫院自制心理狀況評定表評估兩組患者術前心理狀，采用滿分制。評分0～39分，有焦慮恐懼心理為心理狀態較差；評分40～69分，有輕微焦慮恐懼心理為心理狀態較好；評分70～100分，完全沒有恐懼焦慮等心理為心理狀態好；(2)手術室并發癥：包括術后低體溫、臂叢神經損傷、電灼傷、輸液外滲或外露以及角膜感染；(3)采用自制滿意度調查問卷調查評估患者護理滿意度，總分100分，達85分以上則視為滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 心理狀況

觀察組術前心理狀況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預后心理狀況比較[n(%)]

組別較差較好好對照組(n=41)16(39.02)19(46.34)6(14.63)觀察組(n=41)5(12.20)25(60.98)11(26.83)Z2.612P0.009

2.2 手術室相關術后并發癥

觀察組手術室并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組手術室并發癥發生率對比n(%)

組別術后低體溫臂叢神經損傷電灼傷輸液外滲或外露角膜感染對照組(n=41)12(29.27)8(19.51)7(17.07)10(24.39)6(14.63)觀察組(n=41)4(9.76)1(2.44)01(2.44)0χ24.9704.4935.6238.5054.496P0.0260.0130.0060.0040.011

2.3 滿意度

觀察組護理滿意度評分達85分以上有39例，對照組評分達85分以上有33例，觀察組護理滿意度為95.12%(39/41)，高于對照組的80.48%(33/41)，差異有統計學意義(χ2=4.100，P=0.0430)。

3 討論

目前，食管癌臨床主要采用手術進行治療，但因食管癌病死率高，且手術難度大，患者在術中很容易產生擔憂、恐懼等心理，影響臨床治療措施的實施[4～5]；同時，手術術后會遺留一定的手術室相關并發癥，不利于患者預后。

臨床護理路徑是跨學科、綜合整體護理模式，可使護理人員在護理過程中有目標化、具體化、程序化的標準指導，彌補了傳統護理模式中護士的被動性護理，能夠減少護理工作差錯[6～7]。本研究結果顯示，觀察組術前心理狀態及護理滿意度優于對照組、手術室相關并發癥發生率低于對照組，提示手術室臨床護理路徑利于緩解患者術前心理狀態，減少手術室并發癥的發生，利于改善護患關系。手術室臨床護理路徑的優勢在于：(1)術前由責任護士進行相關知識及注意事項的普及指導可使患者對手術有所準備，利于緩解患者術前緊張情緒；(2)術中由手術室內責任護士說明麻醉等的注意事項，及時、準確干預，有預見性的開展護理工作，使其能夠以良好的心態配合治療和護理，利于確保手術安全；(3)術后做好交接班的各項轉接工作，并為患者提供預后指導，可在一定程度上減輕患者的心理負擔；(4)護理過程中結合患者病情及臨床需要，及時對護理路徑進行調整和完善，細化每個環節的護理項目，避免了護理的盲目性和機械性，利于確保最佳的治療效果，減少術中和術后并發癥的發生。此外，手術室臨床護理路徑的有序性，也避免了由于護理人員個人水平、能力不同而造成的護理差錯，減少手術并發癥的發生，利于保持良好的護患關系。同時，手術室臨床護理路徑的實施能夠促進醫務人員之間的有效合作，利于提高工作效率和團隊精神，使患者由入院到出院都能夠受到有效、有序的照護服務，增加了護理人員與患者的溝通，利于進一步改善護患關系。

綜上所述，食管癌患者實施手術室臨床護理路徑可有效改善患者的心理狀態，降低手術室相關并發癥的發生，利于改善護患關系，值得臨床推廣。