針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理在改善GDM患者孕期血糖及妊娠結(jié)局中的作用

陳章霞 黃曉芹 王 瓊 張娟娟

(深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科 深圳 518172)

GDM(妊娠期糖尿病)主要是指在妊娠期出現(xiàn)并確認(rèn)的糖耐量受損的糖尿病類型，其具體分為妊娠前糖代謝無異常或潛在糖耐量減退或妊娠前潛在糖尿病的幾種情況。隨著近年來生活方式的不斷變化，孕婦及其家屬對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)支持予以了高度重視，吃的多、吃的精、運(yùn)動(dòng)少是當(dāng)前大多數(shù)孕婦的狀態(tài)，這極易導(dǎo)致孕期孕婦營(yíng)養(yǎng)過剩的現(xiàn)象，進(jìn)而增加GDM發(fā)病概率[1]，積極有效的護(hù)理指導(dǎo)對(duì)控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局具有重要意義。本文選取我院收治的124例GDM患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年6月我院收治的124例GDM患者進(jìn)行分組研究，患者均符合妊娠糖尿病或妊娠糖耐量減低癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各62例。對(duì)照組患者年齡21～30歲，平均年齡(26.3±2.4)歲；孕次1～4次，平均孕次(2.6±0.4)次。實(shí)驗(yàn)組患者年齡20～29歲，平均年齡(25.7±2.3)歲；孕次1～3次，平均孕次(2.5±0.2)次。兩組基線資料統(tǒng)計(jì)比較，組間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)日常飲食和生活指導(dǎo)，對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，按時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)檢查和總結(jié)匯報(bào)，做好防護(hù)措施，以患者實(shí)際情況適當(dāng)增加巡視次數(shù)，做好患者跌倒、墜床預(yù)防，合理搭配飲食，依據(jù)患者生理、病理變化對(duì)營(yíng)養(yǎng)量進(jìn)行參考，適當(dāng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

實(shí)驗(yàn)組行針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，制定針對(duì)性護(hù)理措施，進(jìn)行宣教指導(dǎo)，宣傳GDM相關(guān)知識(shí)和孕期保健知識(shí)，教會(huì)患者血糖自我監(jiān)測(cè)的方法，創(chuàng)建系統(tǒng)規(guī)范性的高危妊娠圍產(chǎn)卡，定期進(jìn)行登記和記錄，設(shè)定GDM專題講座，定時(shí)進(jìn)行電話咨詢和上門指導(dǎo)。(1)飲食干預(yù)：安排專門的護(hù)理人員為患者制定個(gè)性化孕期飲食營(yíng)養(yǎng)表，對(duì)孕婦飲食次數(shù)進(jìn)行調(diào)查、分析與指導(dǎo)。攝入基本飲食的同時(shí)對(duì)血糖進(jìn)行控制，確保孕婦能力和營(yíng)養(yǎng)攝入充足，日常飲食要合理且健康，以保證胎兒發(fā)育需求，對(duì)母嬰體質(zhì)量增長(zhǎng)進(jìn)行限制，控制飲食過程中需要做好低血糖或酮癥防控措施，以孕婦餐后血糖對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整，適當(dāng)增加鐵鈣攝入量，對(duì)鈉鹽攝入量進(jìn)行控制，禁止刺激性較大的辛辣或生冷食物，盡可能選擇蒸或燉的方式，堅(jiān)持少食多餐的原則，以清淡飲食為主；(2)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：指導(dǎo)孕婦適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，餐后2h為運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20～30min，每周3～4次。綜合考慮患者個(gè)體化和安全性需求，囑患者根據(jù)自身情況對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度進(jìn)行控制，禁止進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，可適當(dāng)選擇散步、瑜伽或孕婦操等運(yùn)動(dòng)形式，以個(gè)人情況決定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、方式和持續(xù)時(shí)間；(3)心理干預(yù)：定期進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，通過音樂療法對(duì)患者情緒進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)和安撫，提高患者對(duì)GDM發(fā)病機(jī)制和原因的了解，盡可能消除其煩躁、壓抑等不良情緒，使其感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和關(guān)懷，囑患者保持樂觀積極的心態(tài)，增減醫(yī)患間良好關(guān)系，提高其治愈疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血糖水平：分別在干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月對(duì)兩組空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)進(jìn)行檢測(cè)和比較；(2)妊娠結(jié)局：包括妊娠高血壓、新生兒窒息、羊水過多、剖宮產(chǎn)及巨大兒等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

通過SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)。血糖水平、妊娠結(jié)局分別以χ2、(%)表示，分別行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較干預(yù)前后兩組血糖水平變化

兩組護(hù)理后FBG、2hPG水平均低于護(hù)理前，組間予以比較，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，組間具有明顯差異(P<0.05)，見表1。

組別FBG2hPG干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組(n=62)8.24±0.437.47±0.5111.13±2.258.15±1.96實(shí)驗(yàn)組(n=62)8.22±0.375.36±0.2010.78±1.276.81±1.25t值0.277630.32811.06664.5387P值0.78180.00000.28820.0000

2.2 比較兩組妊娠結(jié)局

實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率、妊娠高血壓、新生兒窒息、巨大兒及羊水過多均顯著低于對(duì)照組，兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組妊娠結(jié)局[n(%)]

組別妊娠高血壓新生兒窒息羊水過多剖宮產(chǎn)巨大兒對(duì)照組(n=62)12(19.35)8(12.90)13(22.58)35(56.45)9(14.52)實(shí)驗(yàn)組(n=62)2(3.23)1(1.61)4(6.45)20(32.26)1(1.61)χ2值8.05195.87055.52177.35186.9614P值0.00450.01530.01870.00660.0083

3 討論

GDM是臨床常見病，其會(huì)導(dǎo)致妊高征、自然流產(chǎn)、繼發(fā)性感染、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血等一系列并發(fā)癥[3]。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，60%GDM患者最終的結(jié)局是轉(zhuǎn)化成為2型糖尿病。GDM會(huì)嚴(yán)重影響孕婦、胎兒及新生兒健康[5]。

針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理是在充分了解每位孕婦基本情況的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)及心理方面的護(hù)理指導(dǎo)，使其可以全面了解GDM與心腎功能損害、妊娠、感染之間的關(guān)系以及如何有效預(yù)防并發(fā)癥，使其高度重視自我護(hù)理的重要作用和具體操作，促使其學(xué)會(huì)自我檢測(cè)血糖、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方法，通過患者的反復(fù)性訓(xùn)練，可明顯提高其認(rèn)知能力，提高其配合意識(shí)和治療依從性。

根據(jù)本組研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后FBG、2hPG水平、妊娠高血壓、新生兒窒息、巨大兒及羊水過多、剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組(P<0.05)，其原因就在于針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理的各種護(hù)理措施，可有效預(yù)防并發(fā)癥，降低血糖水平，保障母嬰健康。

綜上所述，GDM患者孕期實(shí)施針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理可顯著改善血糖水平，改善妊娠結(jié)局，值得臨床采納和進(jìn)一步推廣使用。