急診內科治療老年重癥心力衰竭患者的臨床研究

姚 盛

(中山市東升醫院急診 中山 528414)

重癥心力衰竭在臨床急診內科發病率較高，受我國越來越嚴重的人口老齡化問題的影響，該疾病患者數量也在不斷提升，不僅導致患者生活質量下降，還對患者的生命安全造成了嚴重威脅[1]。現階段臨床急診關于該疾病的治療以藥物為主，其中血管緊張素轉化酶抑制劑和β1受體阻滯劑類藥物能夠緩解患者病情和臨床癥狀，其應用效果也已經過大量研究所證實[2～3]。為探究急診內科對該疾病的治療效果，本次擇取30例患者開展相應研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年3月～2019年1月期間我院收治的60例老年重癥心力衰竭患者，隨機分成對照組30例和觀察組30例。對照組內男18例，女12例，年齡63～86歲，平均年齡(72.3±2.5)歲；觀察組內男16例，女14例，年齡64～84歲，平均年齡(71.9±2.6)歲。組間一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，實驗可行。

1.2 方法

對照組行常規對癥治療：常規檢測患者心電圖和生命體征變化，實施血壓水平檢測，給氧治療采取低流量法，并進行強心劑、利尿劑或血管擴張類藥物進行病情控制和癥狀改善。同時告知患者保證睡眠充足，糾正不良生活習慣等。

觀察組基于常規對癥治療行急診內科療法，即聯合給藥厄貝沙坦氫氯噻嗪、美托洛爾。口服給藥厄貝沙坦氫氯噻嗪片(生產廠家：Sanofi Winthrop Industrie(法國)；批準文號：國藥準字J20130041；規格：150mg/12.5mg)，單次劑量1片，每日1次；口服給藥酒石美托洛爾緩釋片(生產廠家：蘇州俞氏藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20067071；規格：100mg*10s)，單次劑量1片，每日2次。患者需連續給藥30d。

1.3 觀察指標

臨床療效判定標準[4]：臨床癥狀明顯緩解，心功能恢復至少2級為顯效；臨床癥狀有所好轉，心功能恢復至少1級為有效；未達到上述標準為無效。臨床治療總有效率為顯效率和有效率之和。記錄兩組治療前后B-型鈉尿肽(BNP)以及左心室射血分數(LVEF)等心功能改善效果。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 組間臨床療效及死亡率比較

觀察組患者臨床療效93.33%相比對照組的70.00%更高，觀察組無死亡患者，對照組患者死亡率16.67%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 組間臨床療效及死亡率比較[n(%)]

組別臨床療效顯效有效無效總有效死亡率對照組10(33.33)11(36.67)9(30.00)21(70.00)5(16.67)觀察組18(60.00)10(33.33)2(6.67)28(93.33)0(0.00)χ25.4555.455P<0.05<0.05

2.2 組間治療前后心臟功能指標比較

開展治療前觀察組、對照組心功能指標差異不明顯，無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組LVEF水平相比對照組更高，BNP相比對照組更低，差異經比較有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

人口老齡化不斷加劇導致我國老年人口數量大大提升，也造成各種老年疾病發病率逐年增高，心力衰竭是常見心血管疾病，是臨床綜合癥狀的一種，其主要發病原因為心臟功能受損造成心排血量下降，導致其他器官所需要的血液、氧氣無法及時供給，誘發呼吸困難、發紺以及胸部疼痛等多種癥狀，若不及時采取有效治療可能造成患者死亡，因此為患者開展有效的治療極為重要。目前針對該疾病的基礎治療包括吸氧、利尿和強心類藥物應用，輔以健康的生活方式改善患者臨床癥狀，延緩病情，但是該種療法對重癥心衰患者療效甚微，需要開展其他方式提升患者臨床療效[5]。在本次研究中針對觀察組開展急診內科厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾藥物治療，厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種復合劑，可與特異性拮抗血管緊張素Ⅱ相結合發揮降壓作用，還可拮抗氫氯噻嗪用藥導致患者發生的低血鉀癥情況。氫氯噻嗪屬于一種利尿劑，通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統降低患者機體血容量，激發血漿腎素活性以增加醛固酮含量。美托洛爾是一種β1受體阻滯劑，可抑制兒茶酚胺釋放，保護心肌細胞，控制水鈉潴留的發生和發展，減輕心臟負荷以控制患者心率水平，同時能夠抑制心臟收縮以延緩房室治療時間。結果顯示，觀察組臨床療效、死亡率及心臟功能改善效果等指標均優于對照組，提示急診內科對老年重癥心衰療效確切，安全性高。

組別BNP(ng/L)LVEF(%)治療前治療后治療前治療后對照組972.35±31.24892.24±21.3831.12±2.7437.25±6.15觀察組972.74±31.35256.05±20.3331.15±2.7645.68±6.21t0.048118.1090.0425.283P>0.05<0.05>0.05<0.05

綜上所述，老年重癥心衰行急診內科療法治療具有確切的臨床療效，能夠改善患者受損心功能，降低死亡率，因此可用于臨床推廣。