銀杏達莫注射液聯合坎地沙坦酯對早期糖尿病腎病患者血小板功能及腎功能的影響

劉 亞 旭

(河南省新鄭市人民醫院腎病內分泌科 新鄭 450000)

糖尿病腎病作為糖尿病患者中較為常見的一種并發癥，對人們的健康產生了極大的危害。在糖尿病腎病患者中，血液逐漸向高凝狀態改變，且腎功能可受到嚴重的損害，因此在糖尿病腎病早期，臨床醫生便應當采取高效的方案積極改善其血小板功能及腎功能[1]。坎地沙坦酯在早期糖尿病腎病患者中療效確切，但是對血小板及腎功能的改善作用有待提升。有研究顯示[2]，在早期糖尿病腎病患者中銀杏達莫注射液有較高的應用價值。故此，本研究特嘗試將銀杏達莫注射液與坎地沙坦酯聯用以改善此類患者的血小板及腎功能指標，并展開分組對照試驗進行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取某院2016年1月～2018年1月收治的62例早期糖尿病腎病患者，按照簡單隨機化方法分為常規組與聯合組，各31例。常規組男17例，女14例；年齡42～79歲，平均年齡(56.9±5.2)歲；糖尿病病程1～12年，平均病程(5.6±1.5)年。聯合組男16例，女15例；年齡41～77歲，平均年齡(57.2±5.0)歲；糖尿病病程1～11年，平均病程(5.4±1.6)年。組間臨床資料均相近(P>0.05)，具有可比性。

入選標準：均符合診斷標準[3]，均意識清楚且知情同意；排除標準伴有原發性腎臟疾病或其他類型繼發性腎臟疾病者、罹患惡性腫瘤者、伴有精神障礙者、存在肝臟、心臟等功能障礙者、拒簽同意書者。

1.2 方法

常規組給予降糖、穩定水電解質平衡等常規治療，另給予坎地沙坦酯(廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字H20051217，規格：4mg)口服，8mg/次，每天1次，持續3個月。

聯合組在常規組基礎上給予銀杏達莫注射液(山西普德藥業有限公司，國藥準字H14023516，規格：10ml)，取25ml溶于250ml濃度為5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注，每天1次，持續3個月。

1.3 觀察指標

對比治療前后血小板功能、腎功能指標：其中血小板功能指標包括顆粒膜蛋白-140(GMP-140)、血栓素B2(TXB2)，取外周血常規離心分離后將上清液按照酶聯免疫吸附試驗操作方法對2因子水平進行檢測，所用儀器為全自動生化分析儀；腎功能指標包括血肌酐(Scr)、24h尿微量白蛋白(U-Alb)，Scr常規按照上述方法檢測，U-Alb需要收集24h尿液，采用放射免疫法檢測，所用儀器為全自動生化分析儀。

對比總有效率：將治療后血小板及腎功能指標明顯改善，臨床癥狀基本消失者記為顯效；將治療后血小板及腎功能指標有所好轉，臨床癥狀有所控制者記為有效；否則記為無效。總有效率即為顯效率與有效率之和。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 治療前后血小板及腎功能指標變化

治療后兩組血GMP-140、TXB2、Scr和U-Alb水平均明顯低于治療前(P<0.05)，且聯合組均明顯低于常規組(P<0.05)，見表1。

2.2 總有效率對比

聯合組顯效20例、有效10例、無效1例，總有效率為96.77%(30/31)；常規組顯效13例、有效12例、無效6例，總有效率為80.65%(25/31)。組間總有效率對比差異有統計學意義(χ2=4.026，P=0.045)。

3 討論

糖尿病腎病主要由于糖尿病患者血糖水平長期控制不佳，處于較高水平，使得腎臟功能發生損害，再加上代謝紊亂引發，對患者的健康及生活質量均可產生嚴重的危害。糖尿病腎病的發生機制主要有炎癥損傷、氧化應激反應等，危害巨大。有研究表明[4]，在早期糖尿病腎病患者中，血GMP-140、TXB2、Scr和U-Alb水平均異常升高，其中GMP-140屬于血小板α-顆粒膜蛋白，可隨著血小板的激活大量表達時放入血漿；TXB2為血栓素A2的穩定代謝產物，由血小板微粒體合成并釋放，屬于一種強烈的促血小板聚集和促血管收縮的生物活性物質，二者水平升高意味著此類患者血小板功能異常，活化嚴重；而Scr和U-Alb水平均是常用的腎功能評估指標，其異常升高意味著腎功能損傷嚴重。

組別nGMP-140(ng/L)TXB2(ng/L)Scr(μmol/L)U-Alb(mg/d)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后聯合組3145.1±5.634.1±3.5a73.6±7.150.0±6.2a116.8±9.692.3±7.2a126.5±13.551.6±7.6a常規組3145.4±5.239.4±3.8a73.2±7.462.3±6.6a116.2±9.5103.4±7.5a126.1±13.282.6±7.4at值0.2195.7120.2177.5630.2475.9440.11816.272P值0.8280.0000.8290.0000.8050.0000.9060.000

注：a與治療前比較，P<0.05。

本研究中，治療后聯合組和常規組GMP-140、TXB2、Scr和U-Alb水平均顯著降低，其中聯合組均低于常規組，且聯合組總有效率高于常規組，提示對早期糖尿病腎病患者給予銀杏達莫注射液聯合坎地沙坦酯治療能夠有效改善血小板及腎功能指標，還可增強療效。早期糖尿病腎病屬于微血管病變，坎地沙坦酯是臨床上常用的非肽類選擇性血管緊張素受體拮抗劑，進入機體后能夠與血管平滑肌AT1受體相結合，發揮控制血管阻力的作用。銀杏達莫注射液的主要原材料是銀杏葉，主要成分包括銀杏萜內酯、雙嘧達莫和銀杏黃酮苷，能夠抑制醛糖還原酶，減輕組織腫脹，還可對血管張力進行雙向調節，抑制血小板活化，清除自由基，減輕腎損傷[5]。有研究顯示[6]，在早期糖尿病腎病患者中，銀杏達莫注射液能夠有效緩解內皮素對腎臟組織產生的毒性，清除自由基的同時還可減少尿液中蛋白的滲出，改善血小板及腎功能。故此，將銀杏達莫注射液與坎地沙坦酯聯用能夠有效改善早期糖尿病腎病患者的癥狀，增強療效。

綜上所述，建議早期糖尿病腎病患者在采用常規治療與坎地沙坦酯治療的基礎上給予銀杏達莫注射液以改善其血小板和腎功能，并且還有助于增強療效。