瑞芬太尼聯合丙泊酚應用于顱腦手術麻醉的臨床效果

周 強

(天津市環湖醫院 天津 300350)

顱腦手術屬于一種侵襲性手術，手術耗時較長，患者往往應激反應顯著。因此，提升麻醉誘導效果、穩定血流動力學是防治手術出現腦血管意外的關鍵[1]，故臨床在選擇麻醉方案時，穩定腦氧代謝以及血流動力學通常都是考慮的重點[2]。目前，根據研究表明，瑞芬太尼是一種半衰期短、鎮痛效果確切的阿片類藥物，適用于顱腦手術；而丙泊酚則是一種起效快、維持時間短的全身麻醉劑。鑒于此，本文就瑞芬太尼聯合丙泊酚應用于顱腦手術麻醉的臨床效果展開如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月期間于我院行顱腦手術治療的80例患者作為觀察對象。納入標準：(1)ASA分級為Ⅱ、Ⅲ級；(2)了解本次研究項目并自愿簽署知情同意書者。排除標準：對本研究所用藥物具有禁忌癥者[5]。通過隨機數表法將其分為A、B兩組，A組采用丙泊酚+芬太尼進行麻醉，B組采用丙泊酚+瑞芬太尼進行麻醉。A組男22例，女18例；年齡24～58歲，平均年齡(34.85±1.13)歲；體重40～82kg，平均體重(62.34±1.66)kg。B組男23例，女17例；年齡25～60歲，平均年齡(35.18±1.20)歲；體重41～80kg，平均體重(61.94±1.43)kg。對比兩組一般資料發現不存在顯著差異(P>0.05)，因此不具有統計學意義。

1.2 方法

兩組患者均在術前0.5h肌肉注射0.5mg阿托品以及0.1g苯巴比妥鈉，開通靜脈通路，進行全身麻醉誘導。

A組患者靜脈注射2mg/kg丙泊酚(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20031358)以及0.6mg/kg羅庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H20093186)，患者意識消失后則予以氣管插管；術程中使用3 μg/(kg·min)芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113507)與3μ/(kg·min)丙泊酚維持麻醉。

B組患者予以丙泊酚、羅庫溴銨靜脈注射，注射方法與使用劑量與A組相同；行氣管插管，術程中應用3 μg/(kg·min)丙泊酚與0. 25 μg/(kg·min)瑞芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143315)來維持麻醉狀態。

1.3 觀察指標

根據心率(HR)、平均動脈壓(MAP)以及麻醉恢復情況(睜眼時間、呼吸恢復時間、氣管拔管時間)來評估麻醉的效果。HR與MAP總共測量4次，測量時間分別為麻醉前(T0)、麻醉誘導后30min(T1)、手術開始后30min(T2)、拔管時(T4)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 對比兩組的各時間點的HR、MAP 水平

經監測，B組的T2、T3的HR與MAP均明顯低于A組(P<0.05)，見表1。

組別T0T1T2T3A組HR(次/min)84.21±2.1265.15±2.11△94.58±2.16△94.21±3.25△MAP(mmHg)99.65±3.8486.64±3.41△122.54±6.51△124.15±8.94△B組HR(次/min)85.69±2.3266.48±2.67△84.25±2.34#83.54±3.48#MAP(mmHg)97.15±4.0584.58±2.48△96.48±3.25#97.54±3.8#

注：△與本組麻醉誘導前對比，P<0.05；#與A組相比，P<0.05。

2.2 對比兩組的麻醉恢復情況

經監測，B組的睜眼時間、呼吸恢復時間以及氣管拔管時間均明顯比A組短(P<0.05)，見表2。

組別例數睜眼時間呼吸恢復時間氣管拔管時間A組4019.41±2.0912.84±1.1418.69±1.18B組409.54±1.127.21±1.0912.47±1.32t9.249.459.96P<0.05<0.05<0.05

3 討論

顱腦手術屬于侵入性治療，所以極易引發心率、血壓異常波動或體循環紊亂現象，因此選擇何種麻醉方案是臨床治療開展的重點。

丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，該藥物進入人體后可促進腦收縮作用，以提高血流灌注水平，降低腦氧攝取量，達到改善腦氧代謝情況、避免發生顱內高壓的效果。瑞芬太尼是一種μ型阿片受體激動劑，該品對交感-腎上腺髓質系統活性具有抑制作用，可減輕患者的應激反應。同時，瑞芬太尼在血液中具有較高的溶解度，在短時間內即可快速達到理想的血藥濃度，且持續性佳，故其麻醉具有良好的穩定性。此外，瑞芬太尼的整體分布容積較小且半衰期較短，所以可以在術中大劑量使用或進行長時間注射，此類操作并不會對其術后蘇醒產生不良影響。值得注意的是，非特異性酯酶在瑞芬太尼的水解代謝過程中起到了關鍵作用，因此瑞芬太尼的發揮效果不會受患者年齡、肝腎功能等因素影響，即便是肝腎功能缺損或老年患者也可放心使用。本研究結果顯示，B組的T2、T3的HR與MAP均明顯低于A組(P<0.05)；B組的睜眼時間、呼吸恢復時間以及氣管拔管時間均明顯比A組短(P<0.05)。這說明，丙泊酚與瑞芬太尼聯合使用具有更好的麻醉效果及促進術后恢復的效果。

綜上所述，瑞芬太尼聯合丙泊酚在顱腦手術中可以顯著穩定患者的血流動力學，促進患者術后的恢復，縮短恢復時間，因此建議將該麻醉方法在臨床進行推廣。