阿奇霉素聯合頭孢曲松治療門診社區獲得性肺炎的價值評估

藍 興 利

(清遠市慢性病防治醫院兒科 清遠 511515)

社區獲得性肺炎(CAP)是臨床常見的肺炎類型，是指在院外感染的肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原菌感染以及入院后在潛伏期內發病的肺炎。臨床對本病的治療多采用抗生素抗感染治療，但CAP感染的病原菌種類繁多，早期病原菌難以確定，且臨床抗生素耐藥性嚴重，使得常規青霉素或頭孢類抗生素治療具有較高的失敗率，需要聯合使用抗生素治療[1]。近年來，臨床對本病的治療方面有了新的認識，提倡使用頭孢菌素類藥物聯合大環內酯類藥物，以擴展抗菌譜，提升對病原菌種類的覆蓋，從而增強療效[2]。本研究進一步分析阿奇霉素聯合頭孢曲松治療CAP的價值，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年12月～2017年12月在我院兒科門診治療的60例社區獲得性肺炎患者隨機分為兩組。觀察組30例，男19例，女11例；年齡2～8歲，平均年齡(5.8±1.2)歲；病程1～3d。對照組30例，男17例，女13例；年齡3～9歲，平均年齡(5.7±1.1)歲；病程1～5d。所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]中診斷標準，表現為咳嗽、咳痰或有膿性痰，體溫高于38℃，白細胞計數超過10×109/L或低于4×109/L；排除重癥肺炎者、嚴重肝腎功能障礙者、其他疾病引發肺炎者、合并其他肺部疾病、藥物過敏者。比較兩組患者的年齡、性別、炎癥嚴重程度、病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組僅給予頭孢曲松鈉(蘇州中化藥品工業有限公司生產，國藥準字H20023583)2.0g，加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，2次/d，并按需給予止咳、化痰、平喘等治療，藥用氨溴索、氨茶堿等。在此基礎上，觀察組給予注射用阿奇霉素(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產，國藥準字H20000426)0.5g，加入生理鹽水500ml中靜脈滴注，1次/d，連用3d后停藥5d，視情況決定是否再用[4]。兩組患者均治療7～14d后評價療效。

1.3 療效判定標準

根據《抗菌藥物臨床研究指導原則》中相關標準判定療效。痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，無咳嗽、咳痰、氣喘，體溫恢復正常，血常規檢查均正常，胸部X線檢查肺部陰影完全消失，炎癥完全消退；顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，咳嗽、咳痰、氣喘明顯減輕，體溫恢復正常，血常規顯示白細胞計數恢復正常，胸部X線檢查肺部陰影大部分消失，炎癥明顯減退；有效：臨床癥狀及體征有所好轉，咳嗽、咳痰、氣喘有所好轉，體溫有所下降，血常規顯示白細胞計數逐漸下降，胸部X線檢查肺部陰影小部分消失，炎癥有所減弱；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，仍有明顯咳嗽、咳痰、氣喘，體溫仍偏高，血常規檢查無好轉，胸部X線檢查肺部陰影無縮小[5]。

1.4 觀察指標

記錄兩組咳嗽、咳痰、發熱、肺部濕羅音消失時間以及用藥時間，判斷癥狀改善情況；記錄兩組治療期間有無藥物不良反應發生，包括胃腸道不適、頭痛、失眠、谷丙轉氨酶輕度升高、注射部位疼痛等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為96.67%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

組別例數痊愈顯效有效無效有效率觀察組3015113196.67?對照組301482680.00

注：*與對照組相比，P<0.05。

2.2 兩組患者癥狀改善時間比較

觀察組咳嗽、咳痰、發熱、肺部濕羅音消失時間以及用藥時間明顯較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別例數咳嗽消失時間咳痰消失時間發熱消失時間肺部濕羅音消失時間用藥時間觀察組304.5±1.14.1±0.83.2±1.36.7±1.28.5±2.4?對照組306.3±0.95.9±1.05.4±1.29.2±1.613.6±2.1

注：*與對照組相比，P<0.05。

2.3 兩組患者治療期間不良反應比較

兩組在胃腸道不適、頭痛、失眠、谷丙轉氨酶輕度升高、注射部位疼痛等不良反應發生率方面無明顯差異(P>0.05)。兩組不良反應均較為輕微，經對癥處理或停藥后可自行緩解，對身體無明顯損害，見表3。

表3 兩組患者治療期間不良反應比較[n(%)]

組別例數胃腸道不適頭痛失眠谷丙轉氨酶輕度升高注射部位疼痛發生率觀察組301100110.00?對照組30101106.67

注：*與對照組相比，P>0.05。

3 討論

CAP是臨床常見的呼吸系統疾病，發病率高，尤其多見于兒童和老年人。隨著我國人口老齡化的上升，CAP的發病率也逐年升高，成為威脅群眾健康的嚴重公眾問題。臨床對CAP患者病原菌分析顯示，肺炎鏈球菌、嗜肺軍團菌、流感嗜血菌、肺炎衣原體、肺炎支原體等均是常見感染致病菌，通過藥敏程度較高的抗生素治療可獲得顯著療效[6]。

內酰胺類藥物是臨床最為常用抗生素類型，尤其是青霉素、頭孢菌素類藥物，具有廣譜抗菌作用，對大多數致病菌均有良好效果，但對支原體、衣原體效果較差[7]。由于臨床青霉素、頭孢菌素類藥物存在一定濫用情況，導致部分患者對這類藥物耐藥性嚴重，無法取得理想療效。大環內酯類藥物對支原體、衣原體感染有確切療效，藥物在組織內濃度高于血藥濃度，其作用機制涉及對熱休克蛋白-70和P38信號途徑的修飾，增加巨噬細胞吞噬功能，增加氣道分泌物的清除能力，同時破壞細菌生物膜，從而達到殺滅細菌作用[8]。因此，臨床對內酰胺類藥物療效不佳者加用大環內酯類抗生素，可作為經驗性治療。

頭孢曲松為第三代頭孢菌素類抗生素，對革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌均有較強抑制作用，可殺滅大多數呼吸道病原菌，其半衰期長，適用于一些已具有耐藥性的細菌或伴有心臟基礎疾病者，一般作為臨床首選CAP用藥[9]。阿奇霉素是廣譜新型大環內酯類抗生素，通過與原核生物核糖體50S亞基中的23SRNA可逆性的結合，阻止通道抑制肽的作用，抑制細菌蛋白質的合成，從而發揮抗菌作用。其組織滲透性好，用藥后能迅速滲透入肺組織內，廣譜抗菌力強，對革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、支原體、衣原體等均有強效抑制作用，并且半衰期長，每日給藥1次可始終達到血藥濃度高于最低抑菌濃度之上，不良反應少，與頭孢曲松合用能極大的增加細菌譜覆蓋率，增強藥物穿透細菌生物被膜力度，產生協同殺菌作用，獲得良好用藥依從性，增強臨床療效[10]。臨床研究證實，對于嚴重CAP患者聯合用藥的病死率比單一用藥低1.5～6倍，因此，臨床多將大環內酯類抗生素作為聯合用藥的必要組成藥物。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率為96.67%，明顯高于對照組的80.00%(P<0.05)；觀察組咳嗽、咳痰、發熱、肺部濕羅音消失時間以及用藥時間明顯較對照組短(P<0.05)；兩組在胃腸道不適、頭痛、失眠、谷丙轉氨酶輕度升高、注射部位疼痛等不良反應發生率方面無明顯差異(P>0.05)。充分證明阿奇霉素聯合頭孢曲松治療CAP的療效價值值得肯定，能提高抑菌力度，促進癥狀快速緩解，減少治療時間和藥物使用量，且治療安全性高，不良反應輕微，患者有良好的依從性和耐受性，值得在臨床推廣使用。