超聲引導下麥默通微創旋切術治療乳腺良性腫塊的效果

潘 炳 坤

(海豐縣彭湃紀念醫院胸外科 汕尾 516400)

乳腺良性腫塊是臨床上發病率較高的乳腺疾病，多表現為局部腫塊，部分無癥狀，為B超所發現。部分較小的乳腺結節良惡性特征表現不明顯，需長期隨診觀察，給患者帶來較大的心理負擔，且部分良性病變存在惡變的可能，現階段臨床上的治療方式主要以手術切除為主，但傳統的開放手術方法創傷性較大，術后瘢痕會破壞乳房外觀，美觀度差[1～3]。超聲引導下麥默通微創旋切術具有定位準確、創傷性小、安全性高等優勢。本研究以120例患者為研究對象，旨在進一步探究此種手術方案的優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月在我院接受超聲引導下麥默通微創旋切術治療乳腺良性腫塊的80例患者作為觀察組,與同期采用傳統開放手術治療乳腺良性腫塊的40例患者作為對照組，均經術后病理檢查確診為良性病變。觀察組年齡18～57歲，平均年齡(36.56±2.28)歲；病程3d～3年，平均病程(1.45±0.36)年；腫塊大小5～26mm，平均腫塊大小(12.85±2.63)mm。對照組年齡18～58歲，平均年齡(38.85±2.31)歲；病程1周～3年，平均病程(1.58±0.34)年；腫塊大小8～30mm，平均腫塊大小(14.19±2.68)mm。兩組無顯著差異，有可比性。

1.2 研究方法

對照組：確定乳腺腫塊的位置，局部浸潤麻醉，將麻醉藥物注射到腫塊周圍及乳后間隙。取乳暈切口或腫塊表面弧形切口，逐層伸入至皮膚、皮下脂肪、腺體，直至腫塊，切除乳腺腫塊及周圍少許乳腺組織。電凝或壓迫止血，并逐層縫合。

觀察組：術前明確腫塊的具體位置、數量和大小等。取合適的乳暈切口作為手術穿刺點，局部浸潤麻醉。根據腫塊位置選擇適宜的手術角度，于超聲引導下將麻醉藥物注射到腫塊周圍及乳后間隙。做3mm手術切口，將麥默通旋切刀刺入到腫塊深處，旋切頭窗頭端凹槽對準病灶，行抽吸旋切。于超聲實時監測下，取出切割的腫塊，直至病灶完全切除。旋切中和拔除旋切刀前用真空吸抽的方式清除局部積血，術后用無菌粘膠貼在穿刺點上，局部壓迫止血10min，用彈力繃帶加壓包扎24d。

1.3 觀察指標

計量指標：統計兩組患者的手術及術后相關指標，手術指標包括手術時間和術中出血量，術后相關指標包括術后瘢痕長度和愈合時間，并對兩組的各項計量指標進行統計學處理。

計數指標：匯總兩組的術后并發癥發生情況，統計兩組的感染、局部血腫、畸形發生率，計算總發生率，并進行組間比較。

1.4 統計學處理

將研究過程中涉及到的數據和資料均用統計學軟件SPSS17.0分析處理。組間比較中的計量、計數指標檢驗方法分別是t與χ2，均為獨立樣本；兩項指標的表示方法分別是均數±標準差、例數/百分率的形式。以P<0.05表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的各項手術指標和術后指標

觀察組的手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，且觀察組患者的術后瘢痕長度短于對照組，愈合時間相對較短，兩組有顯著差異，見表1。

表1 比較兩組患者的各項手術指標和術后指標

組別手術時間(min)出血量(ml)術后瘢痕長度(mm)愈合時間(d)觀察組(n=80)18.56±4.523.58±1.232.96±0.213.36±1.05對照組(n=40)32.65±4.785.52±2.2823.25±2.256.56±1.08t15.7926.06280.29615.589P0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組的術后并發癥發生率對比分析

比較兩組的術后并發癥發生情況，觀察組的術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的術后并發癥發生率對比分析[n(%)]

組別例數感染局部血腫外觀畸形總發生率觀察組800(0)2(2.5)0(0)2.5對照組401(2.5)3(7.5)2(5.0)15.0χ2////6.696P////0.009

3 討論

乳腺良性腫塊是臨床上發病率較高的乳腺疾病，患者仍需要及早接受手術治療，切除腫塊，以降低癌變的風險性[4～5]。以往臨床上主要采用傳統開放式手術治療乳腺良性腫塊，傳統的開放手術在直視狀態下進行操作，能夠有效的清除病灶，治療效果較好，但此種手術方法對機體造成的創傷性較大，術后有明顯的手術瘢痕，美觀度差，會增加患者的心理負擔，患者對治療效果的滿意度低。超聲引導下麥默通微創旋切術是一種微創性的手術方法，運用超聲引導可以準確定位腫塊的位置，且手術切口小，術后不需要進行縫合，能夠彌補傳統開放性手術術后瘢痕長的問題，并且可以降低乳腺周圍皮膚組織的損傷發生率，從而降低術后相關并發癥的發生率，更有利于患者術后的身體康復。尤其對于某些小于1cm的腫塊，以及單側乳腺的多發腫物，開放手術定位困難，運用超聲引導下麥默通微創旋切術治療優勢更明顯，患者對治療效果的滿意度更高，從客觀角度上體現了超聲引導下麥默通微創旋切術的治療優勢和臨床應用價值，更值得應用于臨床治療上。

本研究結果顯示超聲引導下麥默通微創旋切術的手術及術后相關指標更佳，手術后相關并發癥發生率低。相比于傳統開放性手術，超聲引導下麥默通微創旋切術的安全性更高，可以降低術后感染、畸形的風險，同時也利于患者術后身體的恢復，預后佳。但是，對于超過3cm的較大的腫塊，由于麥默通微創旋切刀凹槽過小，切除難度較大，時間較長，與開放手術相比，優勢并不明顯。

綜上所述，運用超聲引導下麥默通微創旋切術治療乳腺良性腫塊的手術指標更優化，術后瘢痕更小，愈合時間更短，并發癥更少，值得臨床推廣。