微種植體支抗在壓低磨牙和豎直磨牙中的臨床應用

林 苑 芳

(廣東省佛山市高明區中醫院口腔科 佛山 528500)

在口腔臨床上，常遇到兩類患者，一類為因齲病或其他因素致牙齒缺失，但未及時修復，對頜牙伸長致垂向修復空間缺乏，義齒修復困難；另一類為后牙存在單側正鎖，因上下頜磨牙咬合未接觸，合牙伸長，致咬合障礙及下頜功能運動異常。以上兩類患者治療方面共同點是需正畸壓低伸長牙齒。傳統正畸方法無法確保支抗效果，而微種植體支抗為臨床壓低伸長牙齒提供了一個全新的途徑。本研究在壓低磨牙和豎直磨牙中采用微種植體支抗獲得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月我院需正畸壓低伸長磨牙患者12例，12例需正畸壓低伸長磨牙患者中9例是下頜第一磨牙缺失未及時修復致上頜第一磨牙伸長過度，義齒修復困難，其中男5例，女4例，年齡20～45歲。另3例是單側第二磨牙正鎖致上頜第二磨牙頰傾、伸長，其中男1例，女2例，年齡20～44歲。基牙頰舌向傾斜患者女7例，男5例，年齡19～33歲。本研究經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

予以微種植體支抗治療，選用A-1(臺灣)，規格直徑1.5mm、長度10mm的微種植體支抗。消毒，局麻，在缺牙區近中頰側植入種植釘，以彈力鏈對伸長磨牙施力，根向產生壓入力，同時調整正鎖磨牙不良頰舌向傾斜；治療前后拍攝曲面斷層片、頭顱側位片。微種植體支抗植入術及加載力：無嚴格限定植入部位，可輔助拍攝曲面斷層片及口內情況設計植入部位，可植入在缺牙區近中頰側或缺牙區近中鄰牙根尖區。術后囑咐患者維持口腔衛生。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 治療效果

治療后伸長磨牙近中尖與PP面間垂直距離小于治療前(P<0.05)，見表1。

時間例數伸長磨牙至PP面磨牙壓低量治療前2430.81±2.63治療后2428.15±2.392.66±1.03t3.667P0.001

2.2 缺牙隙及傾斜角

治療后磨牙缺牙隙大于治療前，傾斜角小于治療前(P<0.05)，見表2。

時間例數缺牙隙(mm)傾斜角(°)治療前245.57±1.6837.91±4.51治療后247.72±1.599.36±2.07t4.55428.185P0.0000.000

3 討論

近年來，隨著醫療技術、設備不斷發展及完善，微型鈦釘支抗技術在臨床正畸治療中得到了廣泛使用，使采取骨內支抗對磨牙實施糾正治療成為可能。學者馬文盛等[1]研究指出，在下頜近中阻生第二磨牙豎直的正畸治療中采用磨牙后區微種植體支抗能有效簡單地豎直下頜阻生第二磨牙，且能自由控制磨牙垂直方向高度，利于減輕或消除對相鄰牙齒造成的不良影響。學者杜雨晴等[2]將微種植體支抗遠移上頜磨牙應用于成人安氏Ⅱ類1分類錯拔牙矯治中，發現該治療手段效果確切，且操作簡單，為臨床治療該類疾病提供一種新方法。臨床顯示，微種植體支抗治療中是否能成功植入種植釘是壓低磨牙的關鍵[3]。在對種植支抗骨整合機制的相關研究顯示，即使未形成預期骨結合，也可將微種植體作為正畸支抗且能即刻加載[4]。本研究在種植體植入后即刻加載均獲得良好效果，將伸長磨牙至PP面間距縮短至(28.15±2.39)mm，平均磨牙壓低量2.66mm，效果良好。

此外，在種植體植入方式方面，自攻型種植體與助攻型對比具有更好的初期穩定性，其適于皮質骨相對薄弱的地方，且微鈦釘體積小(長10mm，直徑1～2mm)，能靈活地植入牙槽脊相鄰兩牙牙根間，手術操作便捷，可控性好，正畸醫師能單獨完成，矯治完成后即可直接旋出種植釘，創面自行愈合[5]。臨床研究表明，導致種植體失敗的常見因素是由于種植體附近軟組織炎癥，應對患者加強口腔衛生教育，重視口腔護理，避免種植體附近出現炎癥[6～7]。學者馬長柏等[8]對采用修復種植體作為正畸支抗的可行性進行了研究，指出需嚴格選擇該病病例，在診斷及擬定矯治方案時正確選取植入位置，同時亦指出采用修復種植體作為支抗時，口腔衛生直接關乎種植體穩定性。本研究在篩選病例時嚴格制定納入標準，排除任何伴有牙周、牙體疾病及相關治療史者，同時術后囑加強口腔清潔，均獲得良好效果，治療后磨牙缺牙隙大于治療前，傾斜角小于治療前(P<0.05)，說明壓低磨牙和豎直磨牙中微種植體支抗能有效糾正傾斜磨牙。另外，本研究在術中還得出以下結論：(1)下頜磨牙后墊及上頜磨牙遠中區域骨量充足，且遠離牙根等主要解剖組織，是微種植體支抗植入的理想位置；(2)操作較簡單，矯治力方向及大小能根據患者實際臨床特征自由調整；(3)微種植體支抗裝置相對簡單，與常規正畸技術對比，能降低患者不適感，提高治療依從性，利于確保手術效果。

綜上可知，在壓低磨牙和豎直磨牙中微種植體支抗能有效扶正、直立傾斜磨牙，創造良好咬合距離，為后期修復治療提供良好基礎，可作為臨床正畸治療的常規支抗方式。