腹腔鏡下宮頸環扎術和經陰道宮頸環扎術治療宮頸機能不全的優劣差異

羅 芳

(廣東省韶關市婦幼保健計劃生育服務中心婦科 韶關 512000)

宮頸機能不全是導致晚期流產、早產的重要因素之一，臨床治療多采取宮頸環扎術。而相較于經陰道宮頸環扎術，腹腔鏡下宮頸環扎術的臨床應用效果更為顯著。經陰道宮頸環扎術無法維持宮頸內口有效張力，進而易導致早產、流產等情況，而腹腔鏡下宮頸環扎術更符合生理解剖結構特征，臨床效果更優[1]。本文通過回顧性分析2016年3月～2018年3月間收治的宮頸機能不全患者42例，對比腹腔鏡下宮頸環扎術和經陰道宮頸環扎術治療宮頸機能不全的臨床效果,現報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年3月～2018年3月間本院收治的42例宮頸機能不全患者。納入標準：(1)經常性缺乏顯著子宮收縮，但有羊膜囊突出、頸管消失現象；(2)有確切中期妊娠并自然流產史；(3)非孕期間，8號宮頸擴張器放置于患者宮頸內直入宮腔無阻礙，且行造影檢查顯示子宮峽部漏斗范圍內有管狀擴張情況；(4)妊娠子宮頸內口徑寬度大于1.5cm；(5)患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：(1)因其他原因所致流產或早產；(2)有生殖道感染。

根據治療方式將42例患者分為兩組。對照組20例患者，年齡23～36歲，平均年齡(27.56±1.21)歲；孕次1～4次，平均孕次(3.11±0.23)次；自然流產次數1～6次，平均自然流產次數(3.42±0.13)次，自然流產孕周6～24周，平均自然流產孕周(19.75±1.53)周。研究組22例患者，年齡24～35歲，平均年齡(27.31±1.17)歲；孕次1～4次，平均孕次(3.05±0.21)次；自然流產次數1～6次，平均自然流產次數(3.40±0.14)次；自然流產孕周6～24周，平均自然流產孕周(19.71±1.52)周。對比兩組患者一般資料，無顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組行經陰道宮頸環扎術。于孕周13～16周間擇期進行手術，術前行B超檢查，確定為單胎、無先兆流產或內口擴張，且宮頸管長度為2～3.3cm。對患者行錐管內聯合硬膜外麻醉后，取患者截石位。對外陰行消毒處理后排空膀胱，充分暴露穹窿、宮頸部位后行徹底消毒。采用宮頸鉗牽拉宮頸，沿宮頸口內口逆時水平行縫扎，于1～2點間打結。術后指導患者臥床休息，根據情況采用抗感染、防宮縮藥物。

研究組行腹腔鏡下宮頸環扎術。于孕前2～3個月、月經后3～5d間擇期進行手術。取患者膀胱截石位，于下腹及臍部兩側取3個穿刺點，置入操作器械、腹腔鏡。采用單極電凝將膀胱腹膜折返切開，充分暴露子宮血管兩側、子宮峽部。采用兩端均帶有針的宮頸環扎線行宮頸環扎處理，將縫針由彎變直，于子宮動脈內側、子宮峽部外側間由前向后進針，完成子宮峽部肌層穿刺后，于子宮動脈、子宮骶骨韌帶間出針。確定宮頸管腔位置無環扎帶穿過，于機體子宮峽部后方處打結，于其上方位置附有子宮骶骨韌帶，于子宮峽部行環扎處理。

1.3 評價指標

記錄、對比兩組患者術中、術后情況，即手術時間、術中出血量、住院時間等。

經隨訪，記錄兩組患者妊娠結局，主要為早產、術后流產、新生兒存活及分娩孕周等情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者術中、術后情況對比

研究組患者手術時間、住院時間顯著短于對照組(P<0.05),差異有統計學意義；研究組患者術中出血量顯著少于對照組(P<0.05),差異有統計學意義，見表1。

組別手術時間(min)術中出血量(ml)住院時間(d)對照組(n=20)34.56±5.1232.58±4.477.36±1.32研究組(n=22)24.26±5.13?18.36±3.25?3.61±0.63?

注：*與對照組比較，P<0.05。

2.2 兩組患者妊娠結局對比

研究組患者術后流產率、早產率均顯著低于對照組(P<0.05),差異有統計學意義；研究組的新生兒存活率、分娩孕周≥37周率均顯著高于對照組(P<0.05),差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者妊娠結局對比[n(%)]

組別術后流產早產新生兒存活分娩孕周≥37周對照組(n=20)7(35.00)8(40.00)10(50.00)9(45.00)研究組(n=22)2(9.09)△3(13.64)△20(90.91)△16(72.73)△

注：△與對照組相比，P<0.05。

3 討論

宮頸機能不全是指于無宮縮情況下，因子宮頸存在功能缺陷難以維持妊娠，主要表現為先天發育不良或宮頸后天性損傷，與孕中期早產、反復流產現象密不可分。臨床治療時宮頸環扎術較為常見，主要分為經陰道、經腹兩種[2]。

結合本文結果數據可知，行腹腔鏡下宮頸環扎術的研究組患者術中、術后情況優于對照組，體現在手術時間、住院時間更短以及術中出血量更少，且研究組患者妊娠結局優于對照組，即術后流產率、早產率更低，新生兒存活率、分娩孕周≥37周率更高，組間對比差異顯著，P<0.05。

傳統經陰道環扎宮頸術手術要求較高，需確保宮頸組織結構完整，且該術式難以維持宮頸內口有效張力，增加宮腔壓力，宮頸管內易出現羊膜囊楔形凸入，進而導致胎膜早破、流產、早產等情況[3]。而腹腔鏡下宮頸環扎術，因其環扎位置于宮頸內口，符合生理解剖結構特征，有效避免宮頸撕裂、感染等情況。即使妊娠子宮增大，依舊可保持羊膜囊擴張均勻[4～5]。

綜上所述，采取腹腔鏡下宮頸環扎術治療宮頸機能不全，術中、術后情況及妊娠結局良好，有積極臨床價值。