胸部腫瘤放射治療兩種體位固定技術擺位誤差對比研究

陳作明 楊俊喜 張樹琦

(汕頭市中心醫院腫瘤放療科 汕頭 515031)

胸部腫瘤中最為常見的疾病為肺癌，其次為食管癌、乳腺癌、縱隔轉移淋巴結。目前，臨床主要采用放射技術對胸部腫瘤患者實施治療，而在治療過程中體位固定技術的應用則可對治療結果造成直接性影響[1]。雖臨床對頭頸部腫瘤患者采用的面罩體位固定技術已取得較為理想的臨床效果，但在胸部腫瘤外照射體位固定裝置中仍存在差異[2]。為此，本次研究主要將本院收治的60例胸部腫瘤患者作為研究對象，并探究兩種體位固定技術擺位誤差的測量數值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年5月～2018年5月就本院實施放射治療的60例胸部腫瘤患者加以分析。根據隨機分配原則，將60例患者分為對照組與觀察組，各30例。其中對照組男15例，女15例；年齡27～80歲，平均年齡51歲；疾病分類中肺癌8例，胸腺瘤1例，食管癌9例，乳腺癌11例，賁門癌1例。觀察組男21例，女9例；年齡24～77歲，平均年齡59歲；疾病分類中肺癌4例，食管癌20例，淋巴瘤2例，多發骨髓瘤1例，胸部轉移瘤3例。上述兩組患者KPS評分均>7。

1.2 方法

對照組患者均采用真空墊固定體位：患者平臥于負壓于真空袋上，根據治療需要，將雙手抱頭或抱肘并置于前額或平放于體側，下肢伸直并攏，根據患者的體型制作模型，隨后負壓抽真空固定體位。

觀察組患者采用頭頸肩面膜固定體位：患者平臥于頭頸肩真空墊上，將雙手置于體側，下肢伸直并攏，負壓抽真空后，用頭頸肩熱塑膜固定體位。

于患者身體及固定工具上根據激光線采用記號筆作3組標記，即3個“+”，后借助CT模擬機加以定位；后將其CT圖像經網絡傳輸至計劃系統內，隨后對其進行合理的計劃設計。在計劃設計過程中，所有計劃都需實施適形放射性治療。待計劃確定后，再次借助CT模擬機校正相應位置，繼而保障定位中心能固定于定位中心上，并采用記號筆將相應的激光線標志標出。

1.3 觀察指標

兩組患者首次治療前均經過CBCT掃描，且其固定方式、體位及掃描條件均與CT定位時一致；為保障擺位的重復性，應根據CT影像檢查結果，將兩組患者左右(X軸) 、 頭腳(Y軸)、前后(Z軸)的線性誤差及前后軸線(Y軸)的旋轉誤差共四個維度的誤差數據與向上線性誤差進行收集與統計。

1.4 統計學分析

2 結果

兩組患者首次擺位均實施椎形束CT掃描，并收集首次CBCT數據加以分析，共計60組數據。觀察組與對照組X軸、Y軸及前后軸線(Y軸)的旋轉三個維度的擺位偏差無統計學意義(P>0.05)；觀察組Z軸偏差低于對照組(P<0.05)，見表1。

組別例數X軸(mm)Y軸(mm)Z軸(mm)前后軸線(Y軸)的旋轉(°)對照組301.63±0.222.21±0.453.27±0.340.63±0.08觀察組301.53±0.222.30±1.682.23±1.740.68±0.10t-0.321-0.1722.239-0.342P-0.7490.8640.0290.733

3 討論

胸部腫瘤患者需經過長期的放射性治療，且在此期間需進行多次的擺位治療，而在放射治療過程中則難以避免體位移動的情況[3]。體位固定技術在治療中對其擺位重復性具有直接性影響作用，而良好的體位固定技術則可實現臨床放射治療的“三精”。為此，為保障“三精”治療的有效應用，臨床需確保患者體位的一致性，即從腫瘤定位、治療計劃的設計、模擬、確認、每天需重復治療的整個定位以及擺位過程。在治療前，需根據患者治療的具體部位、技術要求等條件因素，通過體位輔助裝置，讓患者以舒適與重復性良好的體位接受治療；繼而使其治療部位與體位輔助裝置構成剛性結構，且通過借助模擬定位機、CT影像設備的方式，在TPS系統下準確確定其靶區中心及其治療部位的坐標系，從而有效確定靶區相對范圍、靶區與周圍器官、周圍組織、體位輔助裝置之間的關系[4]。而在胸部腫瘤放射治療過程中，患者的呼吸情況及其各器臟的運動情況均會導致靶區、器官、周圍組織發生移位與擴大，而患者坐標系中所確定的靶區相對范圍、靶區與周圍器官、組織等關系則會隨著時間的變化而變化；且患者上皮下脂肪層的厚度、皮下脂肪層的張力、肌肉緊張程度的不同，均可導致治療部位與體位輔助裝置發生不同程度的移位[5]。為此，胸部腫瘤患者放射治療中出現的擺位誤差屬于較為常見的現象，而擺位誤差也可分為系統誤差與隨機誤差兩種。其中，系統誤差為患者在整個放射治療中的誤差平均值，而隨機誤差則為每位患者在每次治療過程中的總誤差減去其系統誤差的數值。故在本次研究結果中，觀察組與對照組X軸、Y軸及前后軸線(Y軸)的旋轉三個維度的擺位偏差無統計學意義(P>0.05)，觀察組Z軸偏差低于對照組(P<0.05)。可見，使用頭頸肩體位固定技術可提高治療過程中擺位的精準度，并提高其臨床療效，值得臨床進一步推廣與應用。