DSA引導下選擇性脊神經根阻滯治療腰椎間盤突出癥療效及對脊柱穩定性的影響

余 斌

(河南省信陽市新縣人民醫院骨一科 信陽 465550)

臨床治療腰椎間盤突出癥時，神經阻滯治療較為常用，傳統方法為腰椎旁神經阻滯，但此種方法對醫技水平的依賴程度較高，損傷血管或血管注射風險較高，且不能獲得充足的穩定可靠的療效。研究指出，腰椎間盤突出癥利用DSA輔助開展SNRB治療時，可提高治療效果，且不會明顯影響脊柱穩定性。因此，本院即利用DSA引導下SNRB治療腰椎間盤突出癥患者，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以60例腰椎間盤突出癥患者為A組，收治于2016年2月～2018年2月，男36例，女24例；年齡26～72歲，平均年齡(45.3±2.8)歲。另選取60例作為B組，收治時間相同，男33例，女27例；年齡22～73歲，平均年齡(44.9±3.2)歲。納入標準：(1)符合診斷標準；(2)經MRI等檢查確診；(3)知情同意。排除標準：(1)凝血功能異常；(2)骨折；(3)腰椎腫瘤。經對比，兩組資料無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

A組行DSA引導下SNBR治療：患者俯臥，腹部正下方放置墊枕，適當抬高腰部，監測生命體征；調整C型臂，保證斜位對穿刺點，實施局部麻醉，穿刺操作在DSA引導下開展，針尖位置觀測時，分別從正位、側位進行，適當調整進針方式，進針深度嚴格控制，觸電感出現時表明成功穿刺；推注造影劑，對其分布情況密切觀察，確定針尖處于神經鞘內后，在L5或S1神經根開展阻滯操作，將阻滯藥物推注到神經根鞘內，要合理的控制推注速度，不可過快，完成后即可拔針，再次消毒穿刺部位，并給予5min的壓迫，留置室內觀察患者30～60min，明確異常現象是否發生。

B組行PVB治療：穿刺前準備工作與A組相同，穿刺點選擇患側腰椎棘突尖靠近患側方向2cm處，消毒、鋪巾常規進行，實施局部麻醉，垂直進針，異常感出現在針尖后穿刺停止，穿刺深度以患者體質量為依據適當確定，但不可超過5cm，退針后，橫突間韌帶要被針尖穿過，至椎旁間隙停止，回抽針尖，確定血管未被針尖傷及，之后將阻滯藥物注入，穿刺后處理同A組。

兩組上述治療均每周1次，術后若未明顯改善疼痛，再次治療時，可酌情使用塞來昔布膠囊；所有患者術后均隨訪6個月。

1.3 觀察指標

末次隨訪時，觀察治療效果，評價脊柱穩定性(指標包含腰椎前凸角LL、骶骨傾斜角SS、腰椎矢狀面垂直軸SVA)，并與術前數據做比較。

1.4 療效判定

痊愈：完全消除癥狀及體征，可正常生活及工作；顯效：基本消除癥狀及體征，不會影響生活及工作；有效：明顯改善癥狀及提升，腰痛或下肢不適偶爾發生，且為輕度，工作及活動量減輕后能夠耐受；無效：未達到上述標準。

1.5 統計學分析

采用SPSS18.0進行數據的統計分析。計量資料及計數資料分別利用t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

A組治療總有效率顯著高于B組(P<0.05)，見表1。

表1 A組與B組治療效果比較[n(%)]

組別n痊愈顯效有效無效總有效A組6028(46.7)16(26.6)12(20.0)4(6.7)56(93.3)?B組6023(38.3)15(25.0)10(16.7)12(20.0)48(80.0)

注：*與B組相比，P<0.05。

2.2 治療前后脊柱穩定性指標比較

A組LL、SS、SVA治療前、治療后與B組基本相同，且兩組治療后LL、SS、SVA與治療前也基本相同，差異不顯著(P>0.05)，見表2。

組別(n=60)LL(°)SS(°)SVA(°)治療前治療后治療前治療后治療前治療后A組42.3±10.341.9±9.629.4±7.729.5±7.928.3±11.628.9±12.6B組43.2±10.944.4±12.229.9±7.830.4±7.629.1±12.429.0±11.4

3 討論

腰椎間盤突出癥的發生原因為神經根、馬尾神經被膨出的髓核刺激或壓迫，而髓核膨出由椎間盤變性、纖維環破裂導致，發病后腰腿痛為常見表現，隨著病情的進展，患者正常生活及工作均會受到極大影響，甚至引發殘疾[1]。臨床應用神經阻滯治療腰椎間盤突出癥時，能夠快速起效，并獲得良好的鎮痛效果，但傳統PVB治療中穿刺及注藥均盲目進行，動脈容易被損傷或注入藥物，導致出血、脊神經營養障礙，嚴重時會遺留后遺癥，影響患者預后[2]。隨著影像學技術的進步，腰椎間盤突出癥神經阻滯治療中開始采用DSA引導下SNBR方法，此種治療方式可使醫生清楚的了解穿刺部位血管及神經根走向。同時，注入造影劑后，有助于準確的判斷穿刺針針尖位置，防止針尖刺入血管內，促進注射準確性提高[3]。另外，在病變神經根上直接注射阻滯藥物，可將該部位的藥物濃度提高，從而使治療效果增強。本研究療效觀察結果顯示，A組治療總有效率顯著高于B組，證實了DSA引導下SNBR治療的有效性。有研究指出，行神經阻滯治療時，患者脊柱穩定性會受到一定的影響，而本研究A組與B組均未明顯的影響患者的脊柱穩定性，具有較高的安全性。

綜上所述，腰椎間盤突出癥治療時，采用DSA引導下選擇性神經根阻滯治療時，可有效的提高治療效果，增強脊柱穩定性，臨床應用價值較高。