急性冠脈綜合征介入術(shù)后心電圖變化與生存質(zhì)量的相關(guān)性

溫偉誼 張舒媚 劉曉劍 吳麗文

(廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院心內(nèi)科(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院) 清遠(yuǎn) 511500)

急性冠脈綜合征(ACS)是指由破裂或冠脈壁的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂引起血栓形成，從而導(dǎo)致心臟急性缺血的綜合征，是一種常見(jiàn)的心血管疾病[1～2]。ACS又包括不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗塞，均對(duì)人類的生命安全造成嚴(yán)重威脅，被稱為威脅人類健康的“第一殺手”[3]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是目前治療ACS的主要手段之一，目前國(guó)內(nèi)對(duì)ACS介入術(shù)后心電圖演變與預(yù)后的研究不多，本研究旨在為ACS介入術(shù)后的患者尋找心電圖ST段和T波演變與預(yù)后的聯(lián)系，給臨床提供理論依據(jù)。現(xiàn)我院展開(kāi)研究，將2016年12月～2017年12月收治的80例ACS介入術(shù)后的患者作為研究對(duì)象，報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年12月收治的80例ACS介入術(shù)后患者，于術(shù)前及術(shù)后1h、24h記錄心電圖，按術(shù)后1h ST段回落是否≥50%和24h T波是否倒置各分為4組。19例ST段回落≥50%組病人男10例，女9例，年齡49～76歲，平均年齡(57.66±5.27)歲；22例<50%組男12例，女10例，年齡48～77歲，平均年齡(57.77±5.42)歲；24例術(shù)后24h T波倒置組男13例，女11例，年齡49～77歲，平均年齡(57.62±5.19)歲；15例未倒置組男8例，女7例，年齡48～76歲，平均年齡(57.71±5.32)歲。組間資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者意識(shí)清醒，聽(tīng)力無(wú)障礙，資料齊全，無(wú)精神障礙，經(jīng)過(guò)所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中，均已簽署知情同意書(shū)；經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除左主干病變、嚴(yán)重肝腎功能異常及存在影響ST段變化的疾病者。

1.2 方法

在進(jìn)行PIC術(shù)前、術(shù)后1、24h內(nèi)各測(cè)1次心電圖，以ST段抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)為分析導(dǎo)聯(lián)，測(cè)量ST段自J點(diǎn)后0.04s開(kāi)始到T波開(kāi)始，以TP段為等電線，自基線上緣量至ST段上緣，ST段回落程度按PCI術(shù)前、后1h ST段回落總和的百分比計(jì)算；如果 T波變?yōu)閱蜗嘭?fù)向曲線，波幅>0.1mV為T(mén)波倒置。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量三維超聲心動(dòng)指標(biāo)LVEF，LVD值，儀器選擇彩色多普勒診斷儀(美國(guó)philips IE33型)，探頭頻率1～3MHZ，于術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別測(cè)量。通過(guò)健康調(diào)查簡(jiǎn)表36進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)價(jià)，于術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別測(cè)量。SF-36包括36個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)條目根據(jù)選項(xiàng)不同得分不同，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0展開(kāi)分析。用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示方法為(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)；用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示方法為百分比。當(dāng)P<0.05時(shí)表示組間數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比四組1、6個(gè)月超聲心動(dòng)圖指標(biāo)

ST段回落≥50%組1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)在LVEF上均顯著比ST段回落<50%組高(P<0.05)；T波倒置組1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)在LVEF上均顯著比T波未倒置組高(P<0.05)；在1個(gè)月時(shí)，4組在LVD上無(wú)顯著差異(P>0.05)；而在6個(gè)月時(shí)，ST段回落≥50%組顯著比ST段回落<50%組低(P<0.05)，T波倒置組顯著比T波未倒置組低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比4組1、6個(gè)月超聲心動(dòng)圖指標(biāo)

組別1個(gè)月6個(gè)月LVEF(%)LVD(mm)LVEF(%)LVD(mm)ST段回落≥50%組(n=19)54.27±4.4252.77±4.6354.58±4.6351.37±4.36ST段回落<50%組(n=22)48.63±4.1953.19±4.5250.17±4.5455.77±4.51t4.1900.2933.0733.163P0.0000.7710.0040.003T波倒置組(n=24)54.57±4.2652.77±4.6254.92±4.4651.26±4.39T波未倒置組(n=15)50.16±4.2353.09±4.4251.27±4.2655.87±4.66t3.1540.2142.5293.117P0.0030.8320.0160.004

2.2 對(duì)比4組1個(gè)月及6個(gè)月SF-36評(píng)分

在術(shù)后1個(gè)月及6個(gè)月時(shí)，ST段回落≥50%組在SF-36評(píng)分上均比ST段回落<50%組高(P<0.05)，而T波倒置組在SF-36評(píng)分上顯著比T波未倒置組高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比4組1個(gè)月及6個(gè)月SF-36評(píng)分(分)

組別SF-361個(gè)月6個(gè)月ST段回落≥50%組(n=19)85.34±4.3786.77±4.63ST段回落<50%組(n=22)78.36±4.1976.19±4.52t5.2157.390P0.0000.000T波倒置組(n=24)84.77±4.6987.63±4.71T波未倒置組(n=15)77.37±4.5675.09±4.42t4.8448.278P0.0000.000

3 討論

ACS為臨床常見(jiàn)的心臟血管急癥，也是導(dǎo)致死亡的主要疾病之一。隨著我國(guó)人口老齡化形式的日益加劇，ACS發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，如何快速準(zhǔn)確診斷和及時(shí)有效地治療已成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界研究的熱門(mén)話題[5～6]。

溫靜研究表示[7]，心電圖ST段的變化是了解血管是否再通的一種簡(jiǎn)便、可靠的方法，T波倒置是反映心肌組織水平再灌注的無(wú)創(chuàng)客觀指標(biāo)，能很好地預(yù)測(cè)臨床預(yù)后。本次研究發(fā)現(xiàn)，在1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的LVEF上，ST段回落≥50%組均顯著比ST段回落<50%組高(P<0.05)；在1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的LVEF上，T波倒置組均顯著比T波未倒置組高(P<0.05)；4組在1個(gè)月時(shí)的LVD上無(wú)顯著差異(P>0.05)，而在6個(gè)月時(shí)，ST段回落≥50%組顯著比ST段回落<50%組低(P<0.05)，T波倒置組顯著比T波未倒置組低(P<0.05)；在術(shù)后1個(gè)月及6個(gè)月時(shí)，ST段回落≥50%組在SF-36評(píng)分上均比ST段回落<50%組高(P<0.05)，而T波倒置組在SF-36評(píng)分上顯著比T波未倒置組高(P<0.05)。LVEF能更準(zhǔn)確而客觀地反映左心整體收縮功能，LVD能反應(yīng)出心功能受損情況，早期ST段快速回降是心肌水平組織再灌注的臨床指標(biāo)，T波倒置轉(zhuǎn)為直立預(yù)示梗死區(qū)冬眠心肌功能恢復(fù)，再灌注時(shí)間出現(xiàn)得越早，T波倒置轉(zhuǎn)為直立越早，心功能改善和預(yù)后越好。若6個(gè)月時(shí)持續(xù)倒置，預(yù)示透壁壞死，預(yù)后差[8]。通過(guò)本研究可發(fā)現(xiàn)，直接PCI后梗死相關(guān)血管開(kāi)通后，早期ST段未回落、T波24 h未倒置的患者LVEF較低，表明該類患者微血管缺血性損傷重，心肌損害嚴(yán)重，梗死或?yàn)l臨壞死的心肌范圍大，缺血區(qū)的心肌組織微循環(huán)血流少，預(yù)后差。ST段回落≥ 50%組和T波倒置組，左心功能恢復(fù)較好。本次研究中所存在的研究不足與局限性：(1)樣本選取存在一定局限性，雖按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了篩選，但所選取的標(biāo)本是否合理有待商榷；(2)樣本選取例數(shù)較少，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大研究對(duì)象人數(shù)，提升準(zhǔn)確性。

綜上所述，術(shù)后ST 段早期回落及T波倒置的患者預(yù)后較好，生存質(zhì)量高，反之預(yù)后較差，后者心功能受到一定損失，臨床應(yīng)針對(duì)性地給予相關(guān)治療及預(yù)防。