改良二氧化碳(CO2)充溢技術在小兒先天性心臟病手術中防止氣體栓塞的安全性和有效性

蒙茂龍 劉志紅

(深圳市孫逸仙心血管醫院心外科 深圳 518000)

在現有醫療體系下，外科手術是治療小兒先天性心臟病的主要手段，手術操作過程中需要切開心臟，進而導致心臟房室腔與外界環境直接接觸，情況嚴重時可引起氣體栓塞[1]，嚴重影響患兒的健康及手術效果，如何通過有效的手段抑制氣體栓子數量對于提升治療效果具有不可替代的價值。隨著臨床研究的深入，我們發現CO2(二氧化碳)充填手術可在一定程度上減少氣體栓子的生成[2]，為進一步提升治療效果，研究將技術進行相應的升級，并以我院2016年3月～2018年1月收治的60例先天性心臟病患兒進行分組研究，重點探析改良二氧化碳充溢技術的臨床應用價值，現將研究作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取我院2016年3月～2018年1月收治的60例先天性心臟病患兒進行研究，納入對象均經心臟彩色多普勒超聲檢查確診，排除肺動脈高壓及其他血管畸形疾病的患兒。根據入院單雙日順序將60例患兒分為3組：觀察1組(n=20)男12例，女8例；年齡2～4歲，平均年齡(3.5±0.5)歲；體質量9～12kg，平均體質量(11.7±1.4)kg。觀察2組(n=20)男13例，女7例；年齡2～5歲，平均年齡(3.9±1.0)歲；體質量10～12kg，平均體質量(12.0±1.8)kg。對照組(n=20)男11例，女9例；年齡3～5歲，平均年齡(3.7±0.8)歲；體質量10～13kg，平均體質量(12.1±1.8)kg。研究經醫院倫理會批準，3組患兒家屬均同意參與研究。統計學結果提示3組患兒各項基本指標差異均不顯著(P>0.05)，符合分組研究的理論要求。

1.2 方法

3組均以正中入路實施手術[3]，觀察組以改良二氧化碳充溢法進行排氣。將無菌軟管末端于手術切口下緣位置伸入心包腔區域，伸入長度不可過深[4]；另一端則連接二氧化碳儲氣罐及壓力表等固定裝置，在確定密閉性符合要求后使氣體的輸出端與切口水平面平行且稍微超過切口下緣，完成上述操作后，在心臟切開操作前約10min左右開始通氣，觀察1組流量為10L/min，觀察2組流量為5L/min。

1.3 評價指標

(1)統計3組患兒的手術時間、體外循環時間及主動脈阻斷時間，并借助統計學軟件對3項指標進行對比；(2)比較3組患兒主動脈開放后10min及停止體外循環5min的腦膜中動脈氣泡數量及血PaCO2值。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 3組患兒的手術時間、體外循環時間及主動脈阻斷時間對比

資料統計顯示，3組體外循環、主動脈阻斷時間及手術時間3項指標比較均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組患兒的手術時間、體外循環時間及主動脈阻斷時間比較

組別手術時間(min)體外循環時間(min)主動脈阻斷時間(min)觀察1組(n=20)225.3±20.793.6±15.731.9±6.3觀察2組(n=20)227.4±22.394.4±13.332.2±6.9對照組(n=20)226.3±21.992.7±12.933.0±7.5

2.2 3組患兒主動脈開放后10min及停止體外循環5min的腦膜中動脈氣泡數量及血PaCO2值對比

資料統計顯示，觀察組兩組主動脈開放10min腦膜中動脈氣泡數量均明顯低于對照組，且各項數據均有統計學意義(P<0.05)；停止CPB前5min，3組腦膜中動脈氣泡數量比較無統計學意義(P>0.05)；主動脈開放及停止體外循環時，各組PaCO2比較均無明顯的統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 各組動脈氣泡數量及血液PaCO2比較

組別動脈氣泡數量(個/min)血液PaCO2(mmHg)主動脈開放10min停止CPB5min主動脈開放時停止CPB時觀察1組(n=20)15.7±2.91.0±0.544.2±10.639.7±7.3觀察2組(n=20)23.4±3.70.9±0.443.7±9.940.4±6.8對照組(n=20)51.1±6.41.2±0.644.1±10.839.8±8.0

3 討論

就目前的醫療水平來看，外科手術是治療先天性心臟病的最佳手段，而從臨床經驗來看，抑制氣體栓子數量是保證手術效果的關鍵。研究所探討的二氧化碳充溢技術借助二氧化碳密度>空氣且能溶于血液的原理[5]，在手術過程中充滿二氧化碳，進而保證局部區域能夠最大程度地排出空氣，最終達到抑制氣體栓子形成的目的[6]。

傳統臨床理論認為，充溢二氧化碳過多有潛在的引起酸中毒和高碳酸血癥的風險，也有臨床專家認為實際進入血液中的二氧化碳含量不足以導致各類并發癥，這也是目前該技術能否大面積運用于臨床的分歧[7～8]。在研究中我們對傳統的二氧化碳充溢技術進行了改良，以無菌軟管替代了傳統的氣體彌散裝置，從研究結果來看觀察組共計40例患兒均順利完成手術，且手術時間、主動脈阻斷時間和體外循環時間與對照組相比無明顯的統計學差異(P>0.05)，提示改良后的二氧化碳充溢技術具有可行性及安全性。

另一方面，觀察組兩組患兒的腦膜中動脈氣泡數量較對照組明顯減少(P<0.05)，提示二氧化碳充溢技術運用于小兒先天性心臟病手術中能夠達到抑制氣體栓子形成的目的；而觀察1組(CO210L/min)的效果優于觀察2組(CO25min/L)，提示大氣流氣泡數量的降低效果更好。研究中我們還發現，雖然觀察組兩組患兒在手術中接受了二氧化碳充溢技術，但患兒主動脈開放及停止體外循環時兩個時間段的血液PaCO2水平并未出現明顯的變化，3組之間比較均無統計學差異(P>0.05)，這也從側面再次印證了改良二氧化碳充溢技術并不會直接導致高碳酸血癥和酸中毒等并發癥，該技術安全性良好。

需要特別提到的一點是：研究雖然對傳統的二氧化碳充溢技術進行了改良，效果得到了一定的提升，但由于操作的管道數量較多，再加上小兒手術的操作空間較成年人小，因而手術難度會有一定的提高[9～10]。本次研究所選取的樣本數量相對較小，關于改良二氧化碳充溢技術運用于小兒先天性心臟病手術中的效果及安全性還須進一步的擴大樣本試驗。

綜上所述，我們歸納出最終的研究結論：在小兒先天性心臟病手術中實施改良二氧化碳充溢技術，能夠有效地抑制空氣栓子的形成，且安全性相對較好，可在臨床實踐中給予應用和推廣。