偏振光聯合超短波治療老年性膝關節炎臨床觀察

王李麗 范愈燕 劉延青

（首都醫科大學附屬北京天壇醫院康復醫學科，北京100070）

老年性膝關節炎又稱為退行性關節炎，是50歲以上中老年人的常見病，長期疼痛,行走困難，逐年加重。我國正步入世界老齡化國家的行列，該類疾病的發病人數呈明顯上升趨勢，其發病率明顯增高，嚴重危害中老年人的健康。老年性膝關節炎的臨床治療主要包括緩解疼痛、減緩關節功能退化和改善病人生活質量。盡管治療方法眾多，但由于老年性膝關節炎的發病機制尚未完全闡明，仍未找到特效的根治手段[1]。目前治療分為手術和非手術療法，因手術風險大、花費高，而西藥又多以非甾體類消炎止痛藥常見，長期服用副作用明顯。近年來,物理因子療法在該病的臨床治療中由于操作簡單方便,臨床應用越來越廣泛[2]。老年性膝關節炎是始發于游離神經末梢的傷害性疼痛狀態[3]有相關文獻報道指出[4,5],物理因子的聯合治療用于臨床老年性膝關節炎的治療中均有較好的治療效果,故我科采用偏振光聯合超短波物理治療方法治療老年性膝關節炎取得了良好的療效，現匯報如下。

方 法

1.一般資料

經首都醫科大學附屬北京天壇醫院倫理委員會審核并通過后，收集并分析2018年8月至2019年3月我科收治老年性膝關節炎病人45例，其中，男10例，女35例，年齡 58～81歲，采用數字表法隨機將病人分為三組，偏振光治療組（A組）；超短波治療組（B組）；偏振光聯合超短波治療組（C組）；每組各15例，三組病人性別、年齡、病程、發病次數均無明顯差異，具有可比性。

診斷標準：根據中華醫學會《骨關節炎診斷及治療指南》[6]：①有輕重不同的外傷或勞損史； ②膝關節腫脹疼痛，屈伸活動受限；③ X 線示膝關節間隙不對稱或變窄，關節面骨折增生，髁間棘變尖；④關節液檢查符合骨關節炎；⑤膝關節疼痛和僵硬，早晨起床時較明顯，晨僵時間 ＜ 30 min，活動后減輕，但活動多時又加重，休息后緩解；⑥后期疼痛持續，關節活動明顯受限，股四頭肌萎縮，關節積液，甚至出現畸形和關節內游離體有骨擦音。

排除標準：①類風濕性關節炎、化膿性關節病等其他類型的骨病；②合并膝關節骨折、膝韌帶或半月板損傷者；③關節間隙顯著狹窄或已形成骨性強直；④不能配合完成治療；⑤已做過其他治療。

2.治療方法

A組：采用日本東京醫研株式會社研制的點式直線偏振光疼痛治療儀，選用雙臂B型探頭固定法照射膝關節痛點最明顯處，選擇每隔3 s照射2s的模式，根據病人反應設定輸出功率在70% ～ 90%（以病人照射局部有溫熱感而不感覺刺痛為宜），每次照射10 min，每天治療1次，共20次。

B組：囑病人除去身上金屬物取平臥位，超短波治療儀預熱3 min后，采用波長7.37 m，頻率40.68 MHz，兩個板狀電極對置于雙膝部，電極與治療部位皮膚之間的間隙為3～4 cm，每次15 min，每天1次，共20次。

C組：A組+ B組聯合治療，兩組可連續治療，不用間隔。

3.觀察標準

（1）分別觀察三組病人治療前及治療后的視覺模擬評分(visual analogue scale, VAS)量表，1級：1～3分，疼痛可忍受，不影響正常活動；2級：4～7分，疼痛可忍受，但影響正常活動；3級 ：8～10分，疼痛難以忍受，無法進行日常活動，需臥床休息。治療結束后電話隨訪，進行療效比較。

（2）療效判定標準：西安大略與麥克馬斯特大學骨關節炎指數(western ontario and mcmaster university osteoarthritis index, WOMAC)及臨床功能。顯效：治療后病人膝關節功能恢復正常，可正常生活及工作；有效：關節疼痛顯著改善，關節周圍稍有腫脹；無效：病人疼痛感明顯，膝關節功能未有好轉傾向。總有效率 =（顯效＋有效）/總例數 ×100% 。

4.統計學分析

采用 SPSS 19.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±SD)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗，P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

結 果

1.三組病人在治療20 d后與治療前比VAS均有所降低 (P＜ 0.01)， 但以C 組降低明顯 (P＜ 0.01，見表1）。

表1 三組病人 VAS 比較 (n = 15,±SD)Table 1 Comparison of the VAS among three groups (n = 15,±SD)

表1 三組病人 VAS 比較 (n = 15,±SD)Table 1 Comparison of the VAS among three groups (n = 15,±SD)

**P ＜ 0.01，與治療前相比；##P ＜ 0.01，與治療后A組相比；&&P ＜ 0.01，與治療后B組相比**P ＜ 0.01, compared with before treatment; ##P ＜ 0.01, compared with group A after treatment; &&P ＜ 0.01, compared with group B after treatment.

組別Group治療前Pre- treatment治療后Post-treatment t值6.3±0.6 2.4±0.8** 11.47 B 6.1±0.5 2.5±0.5** 15 C 6.4±0.6 1.7±0.4**##&& 18.8 A

2.三組病人經治療，C 組有效率明顯高于 A 組和 B 組，由X2檢驗比較差異有統計學意義 (P＜ 0.05，見表2）。

討 論

老年性膝骨關節炎與遺傳、病人年齡、創傷、勞損、軟骨成分以及代謝異常等因素有著密切的關系[7]。其病理基礎為軟骨關節退行性改變、繼發性改變和滑膜關節炎。關節腔內的分解酶會使透明質酸的分解速度加快，進一步破壞軟骨關節，導致關節摩擦力增大，產生骨贅，影響關節靈活度，同時也會引發嚴重的疼痛[8]。

表2 三組病人的療效比較 (n = 30)Table 2 Comparison of Curative effect among three groups of patients (n = 30)

進行偏振光照射治療多被用于治療急性軟組織感染、面神經炎、骨關節軟組織疼痛等疾病[9]。該方法通過刺激人體的表皮、結締組織、毛細血管、神經系統和肌肉組織，來起到抑制神經興奮、松弛肌肉、擴張血管、增加血流、改善淋巴循環、促使活性物質生成及膠原組織再生等作用[10]，從而達到抗炎、鎮痛、增強免疫的目的。偏振光治療儀可產生600～1 600 nm波長的紅外偏振光，利用紅外偏振光的光電能、光化學能、熱能照射，產生擴張血管，改善微循環，加速組織活性物質的生成和疼痛代謝產物的排泄作用，它的治療優勢在于對人體的有效作用深度可達5～7 cm，可盡快消除較深的病灶區域炎癥[11]。

超短波有較強的穿透力，能作用于膝關節的周圍深層組織，改善膝關節病灶的血液循環和淋巴液循環，改善局部營養狀況，使血管通透性增加，加速炎性代謝產物及致痛化學物質吸收消散[12]；超短波作用于人體可產生明顯的溫熱效應，能使局部毛細血管擴張，血流加速，有利于消炎、消腫，使組織的修復能力增強，從而達到緩解疼痛的目的；超短波治療能抑制痛覺神經傳導，減少炎性介質釋放，抑制自由基形成，糾正滑囊液的酸堿平衡，減輕或消除局部組織酸中毒，從而減輕炎性物質的刺激作用[13]。

我科采用偏振光聯合超短波治療老年性膝關節炎效果明顯，偏振光聯合超短波組治療后 VAS 評分明顯低于偏振光組和超短波組，差異有統計學意義(P＜ 0.01)；偏振光聯合超短波組治療后療效優于偏振光組和超短波組(P＜ 0.05)。

經臨床觀察偏振光聯合超短波治療老年性膝關節炎有較好的協同作用，能有效地消除或減輕病人的痛苦，改善膝關節活動功能，且此物理治療方法為非侵入性、無創、無痛、無副作用、無并發癥、經濟實用、療效優于二者的單獨治療，值得推廣。本研究的觀察時間短、樣本少，之后還需進一步對大樣本作中長期的進一步觀察和研究。