全程無縫隙護理模式對提高維持性血液透析患者舒適度的效果研究

童芬芳

(浙江大學醫學院附屬第一醫院北侖分院，浙江 寧波 315800)

維持性血液透析是臨床常用于治療終末期腎病的一種有效手段，模擬腎臟排泄功能達到排毒效果，雖然從經濟性、實用性和有效性方面均有重要價值[1]，但在治療期間可出現各種并發癥及不適癥狀，降低患者的舒適程度，從長遠而言這并不利于患者病情控制效果，甚至部分患者會因此產生抵觸情緒，因此在為患者提供維持性血液透析治療時應該特別重視其舒適度。筆者在結合維持性血液透析患者病情特點、醫院實際情況后擬定全程無縫隙護理干預方案，取得了預期效果。現將相關資料報道如下。

一、對象與方法

1.研究對象。將本院2016年-2018年血液透析室收治應用持續性血液透析治療患者作為研究對象，在該群體中隨機抽取80例，在計算機輔助下完成隨機分組，分為對照組、實驗組，每組40例。對照組男女例數分別為23例，17例；年齡33-76歲，平均(53.14±4.11)歲；病程3-19個月，平均(10.21±3.11)個月。實驗組男女例數分別為25例，15例；年齡31-77歲，平均(52.97±4.08)歲；病程3-20個月，平均(10.54±3.13)個月。(1)納入標準：①患者病情在穩定狀態；②接受維持性血液透析治療時間超過3個月；③預計生存期超過1年。(2)排除標準：①存在理解能力、交流能力、精神障礙情況；②合并全身器官功能障礙；③患者或者家屬明確表示拒絕本次研究。為確保本次研究結果公正性，對基線數據進行統計學處理，提示組間差異無意義(P>0.05)，可做對比。

2.護理模式。對照組患者在接受維持性血液透析治療期間提供常規會理干預，包括基本護理、心理護理、口頭健康宣教、定期檢查和維護血管通路、告知治療及出院應注意事項。實驗組患者接受全程無縫隙護理干預，包括如下：(1)透析前護理。制定具體護理干預方案前先對患者基本情況有所掌握，包括疾病類型、心理狀態、社會角色、護理需求以及舒適度等，確保護理方案具備個性化，通過開會方式對各患者護理服務進行探討，尋找其中不足并制定對應解決措施。建立全程無縫隙護理小組，組員包括護士長、主治醫生、責任護士，小組成員提供護理前接受專業技能培訓和考核。透析前掌握患者心里變化，通過溝通技巧和患者及其家屬建立有效的交流渠道，了解患者是否存在負性心理，進行適當的疏導，使其能夠以樂觀的心態面對治療；透析前還要為環扎展開系統的疾病、治療方案健康知識講座，通過視頻、手冊等方式講解，確保患者及其家屬能夠有所掌握，提升其認知能力、自我護理能力。(2)透析中護理。為患者進行透析治療期間檢查是否有出血清醒、動靜脈瘺震顫、血管雜音等情況。發現血管雜音立即清洗穿刺部位，穿刺失敗則先進行固定按壓，然后使用硫酸鎂濕敷，期間密切掌握患者生命體征，發現任何異常都應該立即尋找原因并做處理。(3)透析后護理。完成透析后的護理包括：內瘺護理。對內瘺位置進行壓迫，時間為20分鐘，觀察穿刺位置還有周圍皮膚是否存在腫痛情況，確認內瘺是否存在滲血、堵塞，如患者有留置靜脈導管的要確保固定穩妥；飲食護理。告知患者透析完成后要控制對脂肪還有糖類的攝入，選擇食物的時候一般取奶類、豆類等富含高蛋白類型，飲食結構注重低鹽、低糖、低脂結構；出院指導。在出院前要告知患者及其家屬良好生活習慣、適當鍛煉、穩定的心態對于康復的重要性，并定期通過電話隨訪方式了解患者感受和預后情況。

3.觀察指標。在患者完成護理干預后應用簡化舒適狀況量表(GCQ)[2]進行評價，包括生理、心理、社會、環境四個維度，共有28個條目，分數在1-4分間，所得分數越高提示患者舒適感越突出。在患者完成3個月護理后進行護理滿意度調查，發放醫院自制調查問卷，包括針對性、覆蓋性、靈活性、互動性四個維度，分數在1-5分間，所得分數越高提示患者對接受護理服務質量評價越高。

二、結 果

1.舒適度。經量表評價后實驗組所得數據均顯著優于對照組(P<0.05)，詳情如下(見表1)。

表1 不同護理模式后維持性血液透析患者舒適度比較

2.滿意度。經調查問卷后實驗組對所接受護理措施滿意度情況顯著高于對照組(P<0.05)，詳情如下(見表2)。

表2 兩組維持性血液透析治療患者對所接受護理模式滿意度比較

三、討 論

全程無縫隙護理模式核心思想是以患者為中心，通過充分掌握數據后制定個性化、整體化、連續化的護理方案，除了滿足細致的人性化需求，同時還要確保服務能夠具備專業性、及時性、高效性[3]。在本次研究中可知接受全程無縫隙護理干預下患者的舒適度顯著優于常規血液透析護理患者，覆蓋透析前、透析中和透析后的全程護理讓各種獨立護理措施之間存在的不足得到彌補，患者在漫長血液透析治療中依然能夠有安全感和信賴感，而這也保障了患者接受治療的依從性，是保障預后質量的重要因素。

綜上所述，為維持性血液透析治療患者提供專業化和個性化的全程無縫隙護理干預有利于降低患者治療期間產生的不適感和抗拒感，提高對干預內容的認可度，讓治療、護理能夠更順利進行，值得推廣。