情景教學法對婦產科護理實習生評判性思維的影響

汪淑女，方滿娟

(1.淳安縣婦幼保健院；2淳安縣第一人民醫院,浙江 杭州 311700)

婦產科護理人員除了要完成普通的護理工作外，還要面對隨時可能發生的意外情況。評判性思維是指嚴格推理且清晰敏捷的思維方式，對發現問題和解決問題具有重要意義，已經成為婦產科護士必備的素質之一。實習是學生步入崗位的重要經歷，該階段的評判性思維培養十分重要。情景模擬教學法是“以病例為先導，以現實中的工作情景為基礎”的一種教學方法，打破了傳統的拘泥于教材的單純講授的方法[1]。研究報道，情景教學法能夠提高護理人員的思維能力和動手能力[2]。我院婦產科于2017年1月至12月對護理實習生采用情景模擬教學法，有效提高了護士的評判性思維，現報道如下。

一、對象與方法

1.研究對象。120名于2016年1月到2017年12月在婦產科實習的護理學生，納入標準：(1)均有護士資格證；(2)實習時間平均為3個月；(3)均自愿參與研究；(4)均已學完護理專業所有的理論課程；(5)均完成整個教學過程；(6)身體健康；(7)大專及以上學歷；排除標準：中途退出教學者；均為女生。年齡20-25歲，平均(22.45±2.53)歲。大專45例，本科75例。專業知識成績80-97分，平均(88.35±8.71)分。

2.方法。護理實習生的帶教老師工作經驗為5年以上，具備帶教資格，婦產科護理經驗豐富，在傳統教學方法的基礎上實施情景模擬教學法(基礎理論知識在示教室進行講解)，內容如下：(1)情景設計。病例的編制圍繞培訓大綱依照護理程序，根據帶教多次中問題較多的方面確定教學主題。根據教學主題設計情景，需要涵蓋教學目標、教學內容以及實訓技能，將探究的問題和關鍵的技能操作、理論知識融入到情境中。包括病史詢問、與患者溝通、隱私保護、臨床技能操作、人文關懷等。帶教老師提前將需要學習的病例發放給實習護士，要求掌握內容。實習護士查找資料了解相關內容，分析病例，進行預習。(2)情景教學開展。根據情景、針對病例的情況進行角色扮演，情景的布置盡量與門診或病房一致，角色分配上有醫生、護士、孕婦或婦科病患者，帶教老師可扮演患者家屬。如情景一：孕婦，女，24歲，孕28周，在家屬的陪同下來院做產前檢查。模擬從入院至出院的整個過程。過程中涉及生命體征測量、病史詢問以及相關癥狀的分析處理等。在整個模擬過程中帶教老師注意觀察實習生的問診技巧、溝通能力、思維能力、操作規范性以及人文關懷等。未輪到的學生進行現場觀摩，情景模擬結束后帶教老師指出情景演示中的一些不足之處，總結病例說明的問題、知識點、常規思路等。

3.觀察指標。于實習前后采用中文版評判性思維態度傾向性調查表(CTDI-CV)于培訓前后進行調查，該量表包括求知欲、認知成熟度、尋求真相、分析能力、開放思想、評判性思維的自信心、系統化能力7個方面，每個方面10個條目，共70個條目，每個條目1到6級賦值評分，該方面的評分預告說明思維傾向越強，總分≥280分說明有評判性思維。

二、結 果

實習結束后，護理實習生在求知欲、尋求真相、開放思想、系統化能力等評判性思維評分方面均高于實習前，差異有統計學意義(P<0.05)(見附表)。

三、討 論

婦產科護理的服務對象具有特殊性，護理風險較高，對護生能力素質的要求較高。評判性思維反應護理人員的思維過程，表現為當個體面對某一復雜情況時運用自身已掌握的經驗和知識采取主動、獨立的思考活動，是護理專業學生應具備的首要核心能力之一[3]。本研究結果顯示，情景模擬教學后護理實習生的CTDI-CV調查表各個方面的評分均顯著提高(P<0.05)。這提示情景模擬教學法能夠提高婦產科護理實習生的評判性思維。傳統教學為“我講你聽，我做你看，你做給我看”的灌輸式教學過程，內容缺乏空洞、乏味，學生缺乏學習積極性和主動性。情景模擬教學是在模擬婦產科實際診療環境中進行的，實習護士能夠感覺如臨現場，能夠將理論與實踐良好的串聯，使得單一的技能訓練賦予了更多的實質性內容[4]。情景模擬教學前，帶教老師提前將需要模擬護理的案例發放給實習生，提前布置學習問題，提高了實習生分析問題、解決問題的能力，增強了臨床思維能力。

附表 情景教學法實施前后護理實習生評判性思維的比較

綜上所述，情景模擬教學法能夠提高婦產科護理實習生的評判性思維，為其日后步入工作崗位提供了基礎。