血栓彈力圖在監(jiān)測復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者凝血功能中的應(yīng)用

張 蕓

(金華市文榮醫(yī)院，浙江 金華 321000)

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的常見病因主要有染色體異常、母體生殖道異常、母體內(nèi)分泌異常、免疫功能異常及血栓形成傾向等。有研究報(bào)道[1]，妊娠期間過度凝血導(dǎo)致胎盤微血栓形成，使胎兒出現(xiàn)微循環(huán)障礙，導(dǎo)致流產(chǎn)。血栓彈力圖能夠動(dòng)態(tài)地反應(yīng)凝血過程，并對血凝塊形成及凝血因子、血小板數(shù)量以及纖維蛋白溶解等因素進(jìn)行全面評估。本研究對血栓彈力圖和常規(guī)凝血項(xiàng)目進(jìn)行檢測對比，從而研究血栓彈力圖的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、對象與方法

1.研究對象。 選擇我院婦產(chǎn)科收治的40例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者作為實(shí)驗(yàn)組，另選我院體檢的40例健康孕婦女作為對照組。實(shí)驗(yàn)組平均年齡(33.5±1.5)歲，平均孕周(11.2±0.5)周；對照組平均年齡(34.5±2.0)歲，平均孕周(11.1±0.7)周，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者近1月內(nèi)未服用任何影響凝血功能藥物；均自愿參與研究，并獲得知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除生殖系統(tǒng)畸形、合并女性性激素異常、甲狀腺功能異常等疾病、嚴(yán)重感染、伴有腫瘤、心肝腎等器官功能嚴(yán)重障礙的疾病等。

2.方法。(1)對照組。將2.7mL枸櫞酸鈉抗凝全血離心10min后，取上層血漿上機(jī)檢測活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、纖維蛋白原(Fbg)。(2)實(shí)驗(yàn)組。將2.7 ml置于109 mmol/L枸櫞酸納加氯化鈣溶液20ul，搖勻后靜置3-5min后激活。將普通杯正確安裝在檢測托架上，將測定杯推入檢測通道，普通杯中注入0.2M-CsCl220μL，從高嶺土瓶中吸取已激活血氧340μL注入普通杯，苗記血栓彈力圖各指標(biāo)：反應(yīng)時(shí)間(R)、凝固時(shí)間(K)、圖中兩側(cè)曲線的最寬距離(MA)、血栓彈力圖()。

3.觀察指標(biāo)。記錄兩組患者測得的傳統(tǒng)凝血四項(xiàng)和TEG各參數(shù)檢測結(jié)果。

二、結(jié) 果

1.傳統(tǒng)血凝指標(biāo)比較情況。實(shí)驗(yàn)組APTT、PT、INR、PLT均值顯著小于對照組，F(xiàn)BG均值顯著大于對照組，P<0.05(見表1)。

表1 兩組樣本傳統(tǒng)血凝指標(biāo)比較

2.TEG各參數(shù)比較情況。實(shí)驗(yàn)組TEG參數(shù)中K值、R值均小于對照組，值、MA值均大于對照組，P<0.05(見表2)。

三、討 論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)成因復(fù)雜，因此及時(shí)診斷并進(jìn)行干預(yù)對減少復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者妊娠丟失率有著極為重要的影響。隨著血栓彈力圖近年來在各領(lǐng)域得到廣泛的研究和應(yīng)用，也逐漸應(yīng)用于產(chǎn)科方面。血栓彈力圖能夠動(dòng)態(tài)地檢測血凝的全過程，記錄初始血凝塊形成、血小板活化、纖維蛋白形成以及纖溶全的過程[2]。血栓彈力圖的主要參數(shù)包括：R值是指檢測開始到第一個(gè)纖維蛋白凝塊的時(shí)間，能夠評價(jià)凝血啟動(dòng)時(shí)凝血因子的活性；K值是指R值結(jié)束至振幅達(dá)20mm所用的時(shí)間，能夠評價(jià)血凝塊形成的速率；主要是纖維蛋白和血小板在血凝塊開始形成時(shí)共同作用的結(jié)果；MA能夠感應(yīng)形成血凝塊的最大強(qiáng)度和穩(wěn)定性。

表2 兩組樣本 TEG各參數(shù)比較

本研究中結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組APTT、PT、INR、PLT均值顯著小于對照組，F(xiàn)BG均值顯著大于對照組，且實(shí)驗(yàn)組TEG參數(shù)中K值、R值均小于對照組，值、MA值均大于對照組。PT縮短見于高凝狀態(tài)和血栓性疾病，APTT縮短見于促凝物質(zhì)進(jìn)入血流以及凝血因子的活性增高等，而纖維蛋白原水平增高提示高凝狀態(tài)或妊娠晚期。說明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者較正常孕婦的高凝狀態(tài)更明顯，而血栓彈力圖檢測能夠更敏感地檢測出復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的血凝水平，進(jìn)而更早期檢測患者妊娠患者的血凝情況。有研究顯示[3]，血栓彈力圖較常規(guī)檢測可更敏感的反映患者血凝狀態(tài)。本研究與其結(jié)果相同。