早期腸內腸外聯(lián)合營養(yǎng)在結直腸癌患者術后的應用效果

沈 瑛

(湖州師范學院附屬第一人民醫(yī)院，浙江 湖州313000)

結直腸癌手術創(chuàng)面較大，導致術后患者并發(fā)癥多、營養(yǎng)不良、康復較慢[1]。患者術后一般采取從靜脈供給營養(yǎng)的腸外營養(yǎng)支持，但長時間的腸外營養(yǎng)支持會引起腸胃黏膜因食物刺激的減少而萎縮，從而對患者腸黏膜屏障功能造成損傷。腸內營養(yǎng)支持時經胃腸提供代謝需要的營養(yǎng)物質及其他營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式，營養(yǎng)素直接經腸吸收、利用，更有助于維持腸粘膜結構和屏障功能完整性。所以本研究在早期對患者進行腸內腸外聯(lián)合營養(yǎng)支持，與常規(guī)腸外營養(yǎng)支持進行對比，探討最適用于臨床的營養(yǎng)支持方法，現(xiàn)報道如下。

一、對象與方法

1.研究對象。選取本院2017年1月-2019年1月收治的90例結直腸癌術后患者，隨機分為實驗組和對照組各45例。實驗組：男23例，女22例，平均年齡(55.3±5.6)歲，平均體重(62.3±6.5)kg；對照組：男25例，女20例，平均年齡(55.6±5.2)歲，平均體重(62.5±6.1)kg,2組患者一般資料對比無統(tǒng)計學意義，P>0.05。本研究經過倫理委員會通過。納入標準：患者均簽署本研究知情同意書、術前患者均未發(fā)現(xiàn)有遠處轉移、患者術前無嚴重營養(yǎng)不良、腸道梗阻疾病；排除標準：患者合并嚴重其他器官功能障礙、患者有凝血功能障礙、患者不配合治療。

2.方法。對照組患者應用單純腸外營養(yǎng)，術后1d靜脈輸注葡萄糖，術后2-3d靜脈滴注脂肪乳及18AA氨基酸。實驗組在對照組的基礎上聯(lián)合早期腸內營養(yǎng)，術前置入胃管或鼻空腸管，根據(jù)Harris-benedict公式，腸內營養(yǎng)液為能全力，術后第1d給予全量的1/3、術后第2d給予全量的2/3、不足的熱量由葡萄糖等滲鹽水補充，術后3-7d給予全量營養(yǎng)液。兩組患者術后均使用一聯(lián)抗生素。

3.觀察指標。比較兩組患者營養(yǎng)支持前后營養(yǎng)狀況，包括：總蛋白、白蛋白及前白蛋白指標變化；比較兩組患者康復效果，包括：胃腸功能恢復時間(排氣、排便時間、進食時間)下床活動時間及住院時間。

二、結 果

1.兩組患者營養(yǎng)狀況對比。兩組患者營養(yǎng)支持前營養(yǎng)狀況比較無統(tǒng)計學意義，P>0.05；營養(yǎng)支持后，實驗組患者總蛋白、白蛋白及前白蛋白均高于對照組，P<0.05(見表1)。

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況對比

注：與對照組相比，*P<0.05

2.兩組患者康復效果對比。實驗組患者康復效果明顯優(yōu)于對照組，P<0.05(見表2)。

三、討 論

腸外營養(yǎng)支持簡單易行，可避免中心靜脈置管相關(機械、感染)并發(fā)癥，但其反復穿刺不適合長期應用，所以在患者早期使用腸內營養(yǎng)結合腸外營養(yǎng)輸注是最適用于臨床的治療方法。有研究顯示[2-3]，對于結直腸癌手術患者施行腸外營養(yǎng)結合早期腸內營養(yǎng)支持可有效提高患者免疫力，提高其營養(yǎng)狀態(tài)。在本研究中，實驗組患者治療后總蛋白、白蛋白及前白蛋白均高于對照組，說明早期腸內營養(yǎng)聯(lián)合常規(guī)腸外營養(yǎng)支持有利于維持患者術后營養(yǎng)狀態(tài)，加速患者腸道功能恢復，有利于惡性腫瘤患者及早進行接下來的化療、放療等其他治療。

表2 兩組患者康復效果對比

注：與對照組相比，*P<0.05

在本研究中，實驗組患者康復效果明顯優(yōu)于對照組，其胃腸功能恢復時間(排氣、排便時間、進食時間)下床活動時間及住院時間均少于對照組，說明聯(lián)合早期腸內營養(yǎng)支持有利于促進患者預后。術后早期實施腸內營養(yǎng)符合人體的生理過程，有利于預防患者腸黏膜萎縮，起到保護腸道的作用[4]。由此可見，早期腸內腸外聯(lián)合營養(yǎng)可有效提高結直腸癌患者術后營養(yǎng)狀況，加速其康復效果，值得臨床應用。