PBGS結合案例教學法在神經科研究生臨床教學中的應用與探索

姜宏佺,周 佳,崔 瑩,陳 健

(哈爾濱醫科大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱150001)

基于項目的團隊學習(Project Based Group Study，PBGS)是由教師設計項目，學生團隊進入真實的工作情境，在引導、啟發、鼓勵學生協作完成項目的過程中掌握知識和能力；是一種探究性、任務驅動式的教學方法。該方法已經廣泛的應用到生物信息學等高等教育中[1]，也可明顯提高醫學導論的教學效果[2]。

案例教學法(Case Teaching Method)是哈佛大學為培養學生的實踐能力和增強學生積極進取精神為目的推出的一種教學方法。它以案例為載體,學生通過查閱文獻、分析、思考及相互討論等方式，以提高思維推理和處理問題的能力。該方法已應用于法學、工商管理、醫學等學科。在神經病學臨床教學中也取得了良好的教學效果[3-4]。

神經病學是研究中樞、周圍神經系統及肌肉疾病的病因病理、臨床表現、診斷治療的一門臨床學科，具有高度邏輯性、理論性的特點。隨著人口老齡化，神經系統疾病的發病率也越來越高，這就需要更多的神經科醫生。神內研究生就是神經科醫生的后備軍，臨床實習是他們成為合格神經科醫生的重要階段。培養他們正確的臨床思維和終身學習的能力具有重要意義。我們將觀察PBGS結合案例教學法在神經科碩士研究生臨床實習中應用的教學效果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選擇16名神經病學專業學位碩士研究生為研究對象，分為實驗組和對照組。

(二)教學方法。

1.實驗組。

采用PBGS與案例教學法相結合的方法。8人分為A、B、C、D共4個小組，每組選出一人為小組組長，負責小組的學習及分工等。小組組長每月一輪換。

神經病學分為12個大項目，神經系統解剖、神經系統查體及輔助檢查、腦血管疾病、脊髓疾病、周圍神經疾病、中樞神經系統感染、中樞神經系統脫髓鞘疾病、運動障礙疾病、癲癇、頭痛、認知障礙、其他神經系統疾病(神經系統發育異常、神經—肌肉接頭等)。每組管理3個大項目，負責發現其項目下的病例，組織學習和討論。

下面以腦梗死為例說明該方法的實施過程。腦梗死屬于腦血管病，是B組的大項目，所有組員遇到典型的腦梗死患者都匯報到B組，由B組給各小組分工，分為神經解剖、病理生理、病因及發病機制、危險因素、臨床表現、診斷及治療、腦血管病指南等多個小項目，每組、每人都有任務，需要查閱最新文獻進行學習。一周后小組內討論，最后再匯報和集體討論。這屬于PBGS部分。

病史采集、查體小組帶領所有成員對患者進行系統的問診查體并與患者及家屬溝通。管床醫生要跟蹤患者病情及診療方案的變化。輔助檢查完善后進行大討論，所有成員結合該病例將自己負責的小項目進行匯報，神經解剖、影像檢查、危險因素、診療指南、康復訓練等小項目都需要進行系統闡述。B組進行最終總結。新發現的問題需要繼續尋找答案。再次遇到腦梗死患者時需要復習，并討論新病例的特點。

綜上：老師對神經病學的疾病進行分類并設計學習項目，學生分組完成項目。臨床病例為項目載體，每組負責多個小項目，實現以案例(點)為基礎，以大項目(面)為導向的教學方法。該方法可以充分調動學生的主觀能動性。

2.對照組。

常規教學查房，研究生管理患者，教師查房過程中結合患者特點講解神經解剖、病理生理機制、最新進展等。

(三)教學效果評價。

畢業考試成績為評價指標，包括專業理論、技能和外語，滿分均為100分。

(四)統計學方法。

二、結 果

兩組學生的專業理論、技能、外語成績比較。實驗組專業理論成績顯著高于對照組(P<0.05)，而技能和外語成績無明顯差異(見附表)。

附表 實驗組和對照組專業理論、技能、外語成績比較

*P<0.05

三、討 論

神經病學是建立在神經解剖、生理、藥理、影像等基礎上的，具有系統性和復雜性的特點。隨著醫學的發展，基因診斷等新技術不斷涌現，因此在新時期提高學生的學習能力和掌握先進的學習方法具有重要意義。

傳統的教學方法是研究生獨立管理患者，不同醫院和教師的教學水平參差不齊，導致學生的學習效果不一致。而PBGS教學法可以系統地從頂層設計知識框架，不遺漏重要知識內容。讓學生從整體的角度把握神經病學，掌握扎實的理論知識。神經病學的臨床病例又是醫生學習的寶貴資源，如何充分發揮每個典型病例的教學作用是一個重要問題。案例教學法與PBGS的結合則能夠最大限度地發揮典型病例的作用，可以讓更多的學生接觸到該病例，并且最大程度上從中挖掘可以學到的知識。二者有機的完美結合更能發揮他們自身的優勢和特點。同時指導學生使用現代的學習方法，如pubmed、medscape、uptodate、微信公眾號、微信專業群等新的方式進行學習和跟蹤最新研究進展。掌握了這些方法和手段可以讓他們養成終身學習的習慣，讓所有學生終身受益。本文研究結果顯示，實驗組專業理論成績明顯高于對照組，這說明PBGS與案例教學法相結合能夠顯著提高學生的理論水平。該方法可以提高學生自主學習能力，增強團隊協作能力，實現從醫學生生到神經科醫生的轉變。

綜上所述，在神經科研究生中應用PBGS與案例教學法比傳統的教學方法效果更佳。該研究有一些局限性，由于是探索性研究，所以學生數量相對較少，但這可能對研究生教育以及住院醫師規范化培訓有一點的借鑒意義。