基于醫學職業價值觀培養的病人安全學課程建設與教學實踐

黃美萍，劉翠萍，李云芳，王孝琪

(1.青島大學護理學院；2.青島大學附屬醫院，山東 青島 266021)

病人安全是醫學領域的永恒課題，敬畏生命、善待病人、盡最大可能減少衛生保健過程中帶給病人的傷害是醫學職業價值觀最基本的體現。醫學的特殊性決定了醫學生職業價值觀的培養優于專業素質與能力。“全球醫學教育最基本要求”第一條就是醫學職業價值、態度、行為和倫理[1]。

一、研究內容與方法

根據世界衛生組織病人安全聯盟頒布的《醫學生病人安全教育指南》和我國醫學教育實際，本課題組成員精心篩選課程教學內容。病人安全學通識教育選修課面向本校護理學、臨床醫學(五年制和七年制)、藥學、預防醫學等專業的學生，在第三學年或第四學年開課。

通過課程建設和教學過程的不斷完善，以及對2012-2017年期間選修病人安全學課程的507名學生進行開課前后的問卷調查、考試成績分析，探索強化醫學生價值觀教育的實踐研究。

二、結 果

1.學生對知識的理解。開課前的調查問卷結果顯示學生對相關概念處于不理解程度的百分比在50%以上的有病人安全文化、有效團隊知識、醫療異常事件、手衛生知識。通過學習，結課時的調查問卷顯示學生對相關概念的理解程度有了明顯的提升，對相關概念處于不理解程度的百分比均降低至20%以下(見表1)。

2.學生對課程的態度。結課后的調查問卷結果顯示：學生對“病人安全是重要的價值觀”“醫學教育應加入病人安全課程”“愿意繼續接受病人安全相關教育”贊同的人數占90%以上(見表2)。

3.學生對病人安全文化的理解。問卷調查顯示學生對待差錯事故的態度差異性較大(見表3)，這提示病人安全文化觀念的培養不是一堂課就能完成，需要在今后的課程教育和臨床實踐中進一步強化。

表1 學生對病人安全知識的理解情況

表2 學生對病人安全教育的態度

表3 學生對病人安全文化的理解情況

三、討 論

1.課程開設的意義。(1)強化職業價值觀，為臨床實踐做好準備。保證病人安全、病人利益至上、公眾健康利益至上，是衛生保健人員的核心價值。醫療護理服務的工作重心首先要防范和降低對病人的風險與傷害。醫學教育要培養學生誠實、正直、嚴謹、科學的工作態度，時刻把減少病人傷害，保證病人安全放在第一位。(2)安全關乎生命，增強醫學生的學習動力。醫學學制長，學生的學習負擔重。不僅醫學的專業課程學習與病人安全相關，醫學基礎知識與技能的掌握也關乎病人安全。微生物學知識有助于學生了解醫源性感染，提高感染防控質量；藥理學知識，指導病人安全用藥；倫理學、人際溝通等是保證病人安全的重要內容。要激勵學生內在學習動力，掌握全面的理論和技能，承擔減輕疾病痛苦、促進人類健康的神圣使命。(3)轉變觀念，為提升服務質量打基礎。傳統的衛生保健服務模式強調衛生技術人員和組織管理的作用，病人和家屬是被動的接受者。新的醫學模式要求將病人置于醫療照顧的核心位置，憑借合理的醫療護理支持，讓病人對其自身健康狀況進行有效的自我管理。通過對病人及照顧者地位作用的再認識、安全文化教育，提升未來的醫療護理服務質量。

2.課程建設的內容。(1)優化教學內容體系。按照世界衛生組織頒布的《醫學本科生病人安全教育指南》的11項課題[2]，結合2012年世界衛生組織、中國醫院協會編制出版的《病人安全教程指南》多學科綜合版，構建了病人安全學的課程內容體系，主要包括病人安全概述、病人安全系統與團隊、人因工程學與病人安全、病人安全文化、溝通交流與病人安全、感染的預防與控制、侵入性操作與病人安全、用藥安全、臨床病人安全和病人及照顧者的安全教育十個部分。(2)改革教學方法。①采用對分課堂，提高學習興趣：針對學生已有的知識和病人安全的教學內容，教師提前布置任務，鼓勵學生主動獲取知識。在安全、支持、具有挑戰性的學習氛圍，學生可以坦誠分享已經理解的知識要點，無所顧忌地詢問“愚蠢的”問題；大膽說出不能理解的內容。②運用案例引導，增強學習效果：學生沒有真正接觸臨床(病人)，采用案例進行教學。例如，學習病人安全文化，引用發生在香港醫院重癥監護室“護士忘開呼吸機開關，導致病人窒息死亡”的實例。引導學生分析醫療差錯發生的根源、正確處理不良事件的態度、以及不良事件報告的原則、程序和從錯誤中學習的意義。③通過模擬場景，訓練思維方式：模擬體驗教學讓學生不僅用耳朵，同時運用大腦、嘴和手一起學習。例如，學習病人安全系統與團隊，采用“粘紙環”的游戲。通過游戲成果展示，學生們感受到團隊合作的重要性以及個人如何做一名高效率的成員。團隊的領導、組織計劃安排、成員的互助合作，有效溝通、過程反饋與調整等高效團隊標準是學生通過游戲反思總結的。(3)完善評價方法。評價是教學過程中不可缺少的重要環節。科學合理的評價方式對學生的學習行為產生積極的促進作用。本課程的評價有三點：一是了解學習者對基本知識和技能掌握的情況；二是及時反饋學習過程中學生的態度與表現；三是著眼未來發展，激勵學生繼續學習。

醫學生職業價值觀的培育不是一日之功，需要在醫學教育的整個過程中不斷強化[3]。合格醫學人才的培養不單要掌握專業理論與技能，還要培育有新時代特點的職業價值觀，將來才能擔當時代大任，建設健康中國、為人民群眾提供全方位全周期健康服務。